日本介护保险模式-公共管理案例库.PDFVIP

日本介护保险模式 1.案例概述 1.1 案例简介 　　 日本介护保险制度经过3年多的酝酿与讨论，实始于2000年4月1日。既能保障老年人生活不便时 有人照料、有病能及时得到医疗和护理，又能尽可能提高劳动人口伺候老年人的效率（节约劳动人 口的劳动力），而且通过专业人员的定期上门提供医疗护理和康复指导，延缓衰老进程，促进和维 持健康状况。本案例对日本介护保险制度的建立、改革和发展历程进行了描述，并对其参保对象及 费用分摊、服务对象的认定及程序、给付服务的分类等内容进行了说明，最后对学界有关日本介护 保险制度优势与不足，及其对我国社会保障制度建立过程中的可借鉴之处进行了综述式整理。本案 例适用于公共部门经济学相关教学，适用于公平与效率、适应性理论、中国养老保障制度相关科 研。 1.2 关键词：日本;改革;介护保险;社会保障;养老保险制度;医疗保险制度 1.3 教学应用： 养老保险;社会保障;社会保险;医疗保险;公平与效率;社会公平;社会保障制度改革;财政支出 1.4 科研应用 　　公平与效率 2.案例属性 2.1 案例主体： 日本介护保险 2.2 案例地点： 日本 2.3 保障类型：养老保险 2.4 案例类型：经验型 3.案例描述 　　一、介护保险概念 　　介护是指以照顾日常生活起居为基础、为独立生活有困难者提供帮助。介护工作具有几个特 点：（1）重点放在生活方面；（2）不单是针对维持生命的援助，也包括精神、社会方面的生活援 助；（3）在支援生活方面显示了能动和被动的关系。 　　 日本的介护保险制度，是把税金作为介护保险的财源，同时又把保险作为国民介护支出的费用 来源，在此基础上对需要介护的人及其家庭的自立自助给予支援的一种有特色的社会保障制度。 　　二、日本介护保险制度建立的主要原因 　　 日本是世界上人口老龄化速度最快的国家，老年人的生活保障与照护问题一直备受重视。特别 是20世纪90年代以来，日本人口的平均寿命更长，人口由老龄化向高龄化急剧发展，老年人口的照 护需求与日俱增。而与此同时，家庭核心化、女性走向社会参加工作等情况愈来愈多，使得传统的 家庭照护功能日渐衰退，经济发展停滞与照护费用支出持续攀升并存又使得原有的老人福利制度和 老人保健制度难以为继。 　　 “护理缺失性住院”带来严重的医疗赤字是推动介护保险产生的直接原因。20世纪70年代，日 本医疗保险对60岁以上老年人实施免费医疗，但不属于低保对象的老年人在福利院养老的费用仍需 要部分自理，由此造成医院滞留大量不愿出院的老年人，导致医疗费用剧增。1982年日本实施《老 年人保健法》，规定老年人医疗中自付费用的比例，并开始设立日间照护、短期收容，提供医疗与 护理一体化的照顾，费用由医疗保险支付。 　　20世纪90年代后，日本经济持续低迷，1989年和1997年两次提高消费税也无法从根本上弥补老 年人医疗保险中的赤字。针对这种情况，日本建立了老年介护制度，把老年人的生活护理与医疗护 理相分离，以降低医疗保险费用，使许多因护理缺失而住进医院的老人自动出院，并能够得到合理 的生活护理，度过正常的晚年生活，解决了老人生活护理挤占医疗护理资源的难题。1997年12月日 本通过了《老年介护保险法》，并于2000年4月开始实施。 　　但是，随着需要照护的老年人数量的不断上升，介护保险制度存在的问题也不断暴露出来，为 了保证制度的健康可持续发展，从2005年开始日本对其进行了调整与改革。介护保险制度改革实现 了介护服务体系由被动治疗、护理模式向主动干预、预防模式转变，对日本介护保险制度的发展产 生了深远的影响。 　　三、日本介护保险制度的基本内容 　　 日本介护保险制度是以市、町、村及东京都23个特别区的地方政府组成的联合机构作为实施主 体，负责介护保险的营运；中央政府和都、道、府、县政府只承担出资责任，不参与“介护保险 ”制度的具体实施过程。 　　1、参保对象及费用分摊 　　 日本将参加老年介护保险的对象分为两类，即第1号被保险者和第2号被保险者。第1号被保险者 是65岁及其以上的所有老年人，他们缴纳与自己收入水平相对应的固定金额的保险费，大约80%的被 保险者的保险费从年金中自动扣除，只有20％的保险者由本人或家属缴纳，低收入者的保险费负担 较轻；第2号被保险者是40-64岁的人，他们的介护保险费与医疗保险费一起缴纳，收入不同