侧颅底入路匹武文明.pptVIP

侧颅底手术入路的新进展　　 解剖 　 海绵窦 斜坡 颈内动脉 Meckel’s压迹 岩尖 内听道 岩骨后面 小脑幕 乙状窦 颈静脉孔/球 枕骨大孔 颞下窝 Ⅲ－Ⅻ颅神经 解剖　 斜坡是颅底外科的重要标志 　斜坡上区－－幕上，位于Meckel压迹上，中脑前 　 　斜坡区－－Meckel　压迹和颈静脉孔之间，桥脑及　 　　　　　　　延髓上部之前 　斜坡下区－－颈静脉孔和枕骨大孔之间，延髓下部与 　　　　　　　颈髓交界处之前 入路-额颞眶颧骨入路 (Frntotemporal  OrbitozygomaticA 弥补了额颞冠状入路对Mechel 压迹平面和岩骨内颈内动脉水平部的暴露 适用于侵犯蝶骨大翼、海绵窦、Mechel压迹、和颈内动脉的病变 优点：术野清洁；易于修复 缺点：不利于清除侵入斜坡区和后颅窝的病变 入路-额颞眶颧骨入路=？ (侧方经颞碟颅底手术 Holliday’s peration) 适用于—鞍旁、岩尖、上斜坡、颞下窝、翼腭窝及鼻咽部受侵者 切口：颞部发际内—眶外上缘后方—达颧弓上一横指向后—耳前弯向下—耳垂附着处（需切断颞肌，凿断颧弓） 并发症：颞部下陷、面部麻木、咽鼓管功能障碍、传音性聋 入路-颅中窝（颞下）入路 Middle Fossa(Subtemporal) A 适应症：侵犯内听道（小听神经瘤）、岩骨内颈内动脉（癌）或岩尖者 扩大中颅窝入路：切除桥小脑角上部肿瘤（后颅窝局限缺乏）并以保留听力为目的 岩骨前部切除术：暴露斜坡中、上部、Mechel压迹、海绵窦 　 　 入路－颅中窝（颞下）入路 优点：直接暴露颅底的上部和中线结构，有利于保留Ⅶ和Ⅷ 颅神经功能；岩尖切除术还可以避免过渡牵拉颞叶后保护岩骨周围重要血管。 缺点：不能充分暴露后颅窝 入路－经颞骨入路（Transtemporal or  Presigmoid A.) 是经乳突切除颞骨入路的统称 有利于暴露颞骨的前下和直视斜坡，更便于暴露内听道内容和判定乙状窦、颈内动脉　 入路－迷路后入路（Retrolabyrinthine A.) 适应症：有限地暴露桥小脑角和脑干侧方。适用前庭神经切断，岩骨背面的小肿瘤（脑膜瘤） 优点：省时、可保存听力，并发症少 缺点：暴露有限 入路－部分迷路切除术 （Partial Labyrinthectomy A.) 切除后、上半规管后，开放内听道后唇，可以切除内听道底和岩尖肿瘤 适应症：常和中颅窝入路联合应用，用于侵犯岩尖、斜坡、小脑幕的脑膜瘤、三叉神经鞘膜瘤等 优点：比迷路后入路向后、向上暴露分别增加１０－１５mm；60－80%的病人可保存听力 缺点：扩大的中颅窝暴露或迷路后入路听力很容易下降 入路－经迷路入路（Translabyrinthine A.) 适应症： 任意大小的桥小脑角肿瘤 缺点：损失听力；由于与斜坡几乎成直角，近中线较小病变暴露不好。 入路－经耳入路（Transotic A.) Jenkins Fisch 首创 范围相当于次全颞骨切除 适应症同经迷路手术 优点：暴露好，小脑牵拉小，CSF漏一期修补 缺点：牺牲面神经；（北美不普及） 入路－经耳蜗入路（Transcochlear A.) 适应症－适用于侵犯内听道前方和斜坡中部内侧的肿瘤 优点：在少或不牵拉脑干的情况下，处理脑干前方肿瘤 缺点：听神经、面神经和岩大浅神经受损 入路－岩骨全切（扩大的经耳蜗）入路 Total Petrosectony(Extended Transcochlear) A 与经耳蜗入路不同的是，外耳道在颞颌关节以外切除，磨除中、后颅窝骨质充分暴露岩骨内颈内动脉 适应症－侵犯岩骨、斜坡的脑膜瘤、脊索瘤 优点：　利于处理脑干前方和侧方肿瘤，控制颈内动脉 缺点：磨骨质费时；易发生颈内动脉意外 入路－乙状窦后（枕下侧方）入路  Retrosigmoid(Lateral Suboccipital ) A 对乙状窦，脑干侧面暴露好，故常用于有听力的桥小脑角手术 优点：对保护Ⅴ－Ⅺ颅神经有利 缺点：暴露岩锥、斜坡病变的前内侧有困难； 　　　　小脑牵拉重 入路－经枕骨髁外侧入路  Far Lateral Transcondylar A 暴露斜坡下区、枕骨大孔、颅颈交界区 优点：处理斜坡下区及其相邻结构的病变 切除2/3枕骨髁，需做枕颈融合 入路－联合入路(Combined A.) 斜坡上区和斜坡区病变： 　乙状窦后和颞下入