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第三军医大学临床医学教学 第五章 肿 瘤(Neoplasia) 第三军医大学 病理学研究所 概述 重要性 1.危害大 恶性肿瘤起病隐匿，治疗难，危害大，死亡率高，且发病率逐年上升。 恶性肿瘤： 发病率100/10万人.年。 死亡人数500万人/年（worldwide）;居城市35-55岁人口中死因第一位（China）。WHO公布:新增癌症患者700万人/年。 2．是研究的重点、难点与热点：病因复杂，发病机理不清；认识不断进步。发病率在上升，治疗无实质性突破。 一、肿瘤的概念 * 肿瘤(neoplasm,tumor)是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。这种新生物常形成局部肿块，因而得名。 二、肿瘤的形态与结构* （一）大体形态 1．数目与大小：单发与多发；多中心；大小与部位、时间、生长速度和恶性程度的关系。 2.形状：乳头状、伞状、息肉状、结节状、 分叶状、出血坏死，溃疡/浸润性。 *部位对肿瘤形状有影响； *肿瘤形状与其对机体影响有密切相关。 3.颜色：灰白/灰红，黄色，黑色。与肿瘤 血供、色素、类型等有关。 4.硬度：类型；实质、间质的比例；钙化/ 骨化。 （二）肿瘤的组织结构 1.实质与间质： ①实质(parenchyma)由瘤细胞组成，取决于组织发生，它决定肿瘤类型与生物学特性。 ②间质(mesenchyma)无特异性，组成包括纤维组织、血管、（淋巴管、神经）、炎细胞等；此外还可有肌纤维母细胞(myofibroblast)；起支持和营养作用。 第二节  肿瘤的异型性 一、肿瘤细胞的异型性 （一）瘤细胞的多形性 恶性肿瘤细胞一般比正常细胞大，各个瘤细胞的大小和形态又很不一致，有时出现瘤巨细胞。但少数分化很差的肿瘤，其瘤细胞较正常细胞小、圆形，大小也比较一致。 一、肿瘤生长的生物学 （一）肿瘤生长动力 1．肿瘤细胞倍增时间：恶性转化细胞的生长周期与正常细胞一样分为G0、G1、S、G2和M期。多数恶性肿瘤细胞的倍增时间并不比正常细胞（24~48小时）更快，而是与正常细胞相似或比正常细胞更慢。 (二）生长方式 1.膨胀性生长：呈结节状，周围常有完整的包膜，与周围组织分界清楚 ，影响主要为挤压或阻塞的作用 （良性肿瘤）。 2.外生性生长：乳头状、息肉状、蕈状或菜花状 ，易发生坏死脱落而形成底部高低不平、边缘隆起的恶性溃疡（良、恶性肿瘤） 。 3.浸润性生长：没有包膜，无明显界限（恶性肿瘤）。 (三）肿瘤的扩散 1.直接蔓延 2.转移（metastasis） 瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔等他处生长形成与原发瘤同类型肿瘤的过程。 （四）肿瘤浸润和转移的机制 1．局部浸润：机理尚未十分明了 。 粘附力减少（细胞粘附分子介导 ） 基底膜的紧密附着（癌细胞有更多的LN受体、FN、胶原和vitronectin的受体[受体与配体 ]） 细胞外基质的降解 移出（阿米巴运动、自分泌移动因子）。 一、肿瘤的分类与命名(Classification nomenclature) 一般规律*： 主要根据发生部位（site)、组织起源（histogenesis）、分化程度(differention)和生物学行为(biological behavior)。 （一）上皮组织源性肿瘤 (tumors of epithelial tissue) 1.良性肿瘤：部位+(形态)+组织起源+“瘤”(-oma) 被覆上皮皮肤乳头状瘤（papilloma of skin) 腺上皮adenoma;卵巢乳头状囊腺瘤（ovary papillary cystadenoma） 2.恶性肿瘤：部位+(形态)+组织起源+“癌” (carcinoma) 被覆上皮肺鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma of lung) 腺上皮adenocarcinoma; 胃粘液腺癌（mucoid adenocarcinoma of stomach) (二) 间叶组织源性肿瘤 来源于纤维组织、纤维组织细胞、脂肪组织、平滑肌组织、横纹肌组织、腺管组织、滑膜组织、骨组织、软骨组织等。 (二) 间叶组织源性肿瘤 1．良性肿瘤：部位+(形态)+组织起源+“瘤” (-oma) 骨osteoma； 脂肪