郑州大学临床医学病理学课堂病理 肿瘤.pptVIP

肿 瘤(tumor, neoplasm) 概　述 一种常见病、多发病，其中恶性肿瘤是目前危害人类健康最严重的一类疾病。 我国城市地区居民恶性肿瘤死亡率居死因第一位。 随着我国人口老龄化的进程，加之城市人口比例逐年增高，城镇工业生产迅速发展，环境污染日益严重，吸烟等不良生活习惯相当普遍，恶性肿瘤的危害性还将日益增加。 我国最为常见和危害性严重的肿瘤为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、大肠癌、白血病及淋巴瘤、子宫颈癌、鼻咽癌、乳腺癌等。 肿瘤的概念 机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的新生物。这种新生物常形成局部肿块，因而得名。 一般增生的特点及与瘤性增生的区别 发生原因 生理状态下 炎症、损伤修复等病理状态下 性质 有的属於正常新陈代谢所需的细胞更新； 有的是针对一定刺激或损伤的适应性反应，皆为机体生存所需。 组织分化 分化，即实质细胞与其来源的正常细胞在形态和功能上的相 　似程度。 增生的组织能分化成熟，并能恢复原来正常组织的结构和功能。 有限性 这类增生是有一定限度的，一旦增生的原因消除后就不再继续增生。 肿瘤性增生的特点 发生原因 多种因素共同作用引起。 性质 过度生长，与机体不协调，对机体有害无益。 组织分化 在不同程度上失去了分化成熟的能力，具有异常的形态、代谢和功能。 自主性：生长旺盛，具有相对的自主性，即使后来致瘤因素已不存在时，仍能持续性生长。 分类 良性肿瘤 恶性肿瘤 肿瘤的一般形态和结构 肉眼观：形态多种多样，并可在一定程度上反映肿瘤的良恶性。 肿瘤的数目和大小 肿瘤的大小不一，通常一个，有时可为多个。 肿瘤的形状 多种多样，如乳头状、菜花状、绒毛状、蕈状、息肉状、结节状、分叶状、浸润性包块状、弥漫性肥厚状、溃疡状和囊状等。 肿瘤的一般形态和结构 肿瘤的颜色 肿瘤切面多呈灰白或灰红色，但可因其含血量的多寡、有无变性、坏死、出血，以及是否含有色素等而呈现各种不同的色调。 有时色泽与肿瘤类型有关，如血管瘤多呈红色或暗红色，脂肪瘤呈黄色，黑色素瘤多呈黑色，绿色瘤呈绿色等 肿瘤的硬度 一般较其来源组织的硬度增大，其硬度与肿瘤的种类、瘤实质与间质的比例以及有无变性坏死等有关。 肿瘤的包膜 良性肿瘤多有完整的包膜 恶性肿瘤多没有包膜 肿瘤的组织结构 肿瘤的实质 肿瘤的间质 肿瘤的实质 肿瘤细胞的总称，是肿瘤的主要成分。 肿瘤的生物学特点以及每种肿瘤的特殊性都是由肿瘤的实质决定的。 肿瘤实质的形态也多种多样，通常根据肿瘤的实质形态来识别各种肿瘤的组织来源，进行肿瘤的分类、命名和组织学诊断； 根据实质的分化成熟程度和异型性大小来确定肿瘤的良恶性。 肿瘤的间质 不具特异性，起着支持和营养实质的作用。 一般由结缔组织和血管组成，有时还可有淋巴管。 肿瘤间质内往往有或多或少的淋巴细胞等单个核细胞浸润，这是机体对肿瘤组织的免疫反应。 肌纤维母细胞。 由于此种细胞增生、收缩和形成胶原纤维包绕肿瘤细胞，可能对肿瘤细胞的浸润过程有所阻抑，并限制瘤细胞的活动和遏止瘤细胞侵入血管内或淋巴管内，从而减少播散机会。 此种细胞的增生还可解释临床上所见乳腺癌时的乳头回缩，食管癌及肠癌所致的管壁僵硬和狭窄等现象。 　　　肿瘤的异型性 概念 肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性（atypia）。 肿瘤的异型性 意义 异型性的大小反映了肿瘤组织的成熟程度。 异型性小者，表示肿瘤组织和正常组织相似，成熟程度高、分化程度高； 异型性大者，表示肿瘤组织和正常组织差异大，成熟度低、分化程度低。 区别这种异型性的大小是诊断肿瘤，确定其良、恶性的主要组织学依据。 良性肿瘤异型性不明显； 恶性肿瘤常具有明显的异型性。 间变（anaplasia） 概念：细胞缺乏分化、未分化。 由未分化细胞构成的恶性肿瘤也称为间变性肿瘤。 绝大部分间变性肿瘤源于组织中的干细胞丧失了分化能力。 间变性的肿瘤细胞具有明显的多形性。因此，往往难以确定其组织来源。 间变性肿瘤几乎都是高度恶性的肿瘤，但大多数恶性肿瘤都显示某种程度的分化。 肿瘤组织结构的异型性 概念 肿瘤组织在空间排列方式上与其来源的正常组织的差异。 如排列紊乱、失去层次和极向等 良性肿瘤主要表现为组织结构的异型性 子宫平滑肌瘤 纤维瘤 肿瘤细胞的异型性 恶性肿瘤不仅具有明显的组织结构异型性，而且常具有高度的细胞异型性 瘤细胞的多形性 瘤细胞形态及大小不一致。 恶性肿瘤细胞一般比正常细胞大，各个瘤细胞的大小和形态又很不一致，有时出现瘤巨细胞。 少数分化很差的肿瘤，其瘤细胞较正常细胞小、圆形，大小也比较一致，但胞浆少、核深染。 肿瘤细胞的异型性 核的多形性 瘤细胞核的大小、形状及染色不一致。 细胞核的体