下肢动脉硬化闭塞症护理2013年9.pptVIP

下肢动脉硬化性闭塞症：是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全身动脉硬化性疾病在下肢的表现，病变特点是以累及大中动脉为主，多见于中老年病人。 临床表现 何谓“静息痛” 严重的血管病变，在静息状态下仍有持续性疼痛，称“静息痛” 可分为动脉性静息痛、静脉性静息痛、炎症及缺血坏死性静息痛 何谓“静息痛” ( 1 ）动脉性静息痛：无论急性或慢性动脉阻塞，都可因组织缺血及缺血性神经炎引起持续性疼痛。急性病变，如动脉栓塞可引起急骤而严重的持续性疼痛。由慢性动脉阻塞引起者，症状常于夜间加重，病人不能人睡，常取抱膝端坐体位，以求减轻症状。 ( 2 ）静脉性静息痛：急性主干静脉阻塞时，肢体远侧因严重瘀血而有持续性胀痛，伴有静脉回流障碍的其他表现，如肢体肿胀及静脉曲张等，抬高患肢可减轻症状。 ( 3 ）炎症及缺血坏死性静息痛：动脉、静脉或淋巴管的急性炎症， 局部有持续性疼痛。由动脉阻塞造成组织缺血坏死，或静脉性溃疡周围炎，因激惹邻近的感觉神经引起持续性疼痛。由缺血性神经炎引起的持续性疼痛，常伴有间歇性剧痛及感觉异常。 辅助检查 数字减影血管造影（DSA）：是诊断ASO的金标准，典型特征为：受累动脉严重钙化，血管伸长，扭曲，管腔弥漫型不规则“虫蛀状”狭窄或阶段性闭塞 手术治疗 适应证 动脉硬化是全身性疾病，如无症状或症状轻微，动脉轻度狭窄，则可暂不手术。出现间歇性跛行并经动脉造影证实有下肢动脉严重狭窄（管径小于正常管径的50％）时则需手术治疗。当伴有严重静息痛或足趾溃疡及坏疽时，更需手术治疗，但手术效果较差。 禁忌证 近期有重要器官严重病变者，如心绞痛、脑血管意外、肝肾功能衰竭等，不宜施行手术治疗 手术治疗 经皮腔内血管成形术 1964年D0tter和Judkins首先采用同轴导管系统为一八旬老人成功复通因粥样硬化所致的下肢动脉闭塞，开创了PTA先列，1974年Gruntzig率先研制出球囊扩张导管，使PTA技术得到迅速发展，随着高压球囊、微球囊、切割球囊导管等个类型新型球囊导管的不得出现，PTA以成为开展最广泛的介入治疗之一，目前PTA技术在临床上以被广泛地应用与治疗四肢动脉、肾动脉、颈动脉、主动脉、冠状动脉、腔静脉等狭窄性病变，包括动脉粥样硬化，多发性大动脉炎，血管肌纤维发育不良，，以及由手术引起的血管狭窄，PTA技术与传统血管外科手术相结合，开创腔内治疗血管疾病的新纪元。 健康教育 辅助检查 Buerger试验 下肢节段性测压和测压运动试验 超声多普勒检查 CT血管造影（CTA） 数字减影血管造影（DSA） 辅助检查 Buerger试验：病人平卧抬高下肢45度，持续60秒，正常者指、趾皮肤保持淡红色，或稍微发白，若成苍白或蜡纸样色，则提示肢体血供不足，待病人做起，将下肢垂床旁，正常人皮色可以在10秒内恢复，如果恢复时间超过45秒，进一步提示下肢供血缺乏，可以明确肢体缺血存在。 辅助检查 下肢节段性测压和测压运动试验: 踝/肱指数即踝部动脉与同侧肱动脉压比值，正常值大于等于1.0，若ABI小于0.8提示动脉缺血，病人可出现间歇性跛行，ABI小于0.4提示严重缺血，病人可出现静息疼，踝部动脉收缩压在30mmhg以下，病人会很快出现静息痛 ，溃疡或者坏疽。 超声多普勒检查 ： 能显示血管形态，内膜斑块的位置和厚度。 CT血管造影（CTA）：可得到动脉立体图形，因其无创，血管显影清晰，以逐渐成为ASO首选检查 动脉硬化闭塞症核磁血管造影 处理原则 非手术治疗 主要目的是降低血脂和学血压，控制糖尿病，改善高凝状态，促进侧支循环建立，包括严格戒烟，适当的运动，注意足部护理，避免损伤，药物治疗适用于早中期病人，术后病人，和无法耐受手术的病人，可使用血管扩张药物，康血小板的药物和降脂的药物 抗凝疗法：肝素(代表性药物)；华法林(口服)纤溶疗法：尿激酶；链激酶；组织型纤维蛋白 溶解酶原激活剂抗血小板疗法(祛聚)：阿司匹林；潘生丁降粘疗法：低分子右旋糖酐；中药提取物扩血管疗法：前列腺素I2 克 赛 （低分子肝素钙）0.6ml皮下注射，2次/日，7-10天为 1疗程，可连续或间断应用2-3个疗程，同时辅以胰激肽释放酶(TPK)等口服药物治疗，挽救了多例濒临坏死的肢体取得满意的疗效。西洛他唑 (国内商品名培达)能够抑制血小板聚集，具有优越的抗血栓效果；可增加下肢血流量，改善周围血液循环动态；改善慢性动脉闭塞症引起的溃疡、疼痛、冷感等缺血症状。安步乐克 (Anplag) 5羟色胺(5-HT2 )受体阻滞剂具有降低血小板聚集和抑制血管收缩作用，同时还具有增加侧枝循环和减轻患肢疼痛和冷感的作用。 手术治疗 经皮腔内血管成形术合并支