早产诊疗指南 (1).pptVIP

强调标准化测量 CL 的方法：（1） 排空膀胱后经阴道超声检查；（2）探头置于阴道前穹隆，避免过度用力；（3）标 准矢状面，将图像放大到全屏的75%以上，测量宫颈内口至外口的直线距离，连 续测量 3 次后取其最短值。 适应证：宫缩抑制剂只应用于延长孕周对母儿有益者，故死胎、严重胎儿畸形、重度子痫前期、子痫、绒毛膜羊膜炎等不使用宫缩抑制剂。因 90%有先兆早产症状的孕妇不会在 7 d 内分娩，其中 75%的孕妇会足月分娩，因此，在有监测条件的医疗机构，对有规律宫缩的孕妇可根据宫颈长度确定是否应用宫缩抑制剂：阴道超声测量 CL20 mm，用宫缩抑制剂，否则可根据动态监测 CL 变化的结果用药 使用过程中应密切观察心率和主诉，如心率超过120 次/min，或诉心前区疼痛则停止 使用。副作用：在母体方面主要有恶心、头痛、鼻塞、低血钾、心动过速、胸痛、气短、高血糖、肺水肿、偶有心肌缺血等；胎儿及新生儿方面主要有心动过速、低血糖、低血钾、低血压、高胆红素，偶有脑室周围出血等。 心电监护 心脏彩超 电解质 血糖 案例 我院 某镇医院 广州 四胞胎 硫酸镁使用时机和使用剂量尚无一致意见，加拿大妇产科协会（SOGC）指南推荐孕 32 周前的早产临产，宫口扩张后用药，负荷剂量 4.0 g 静脉点滴，30 min 滴完，然后以 1g/ h 维持至分娩（Ⅱ级 B）。ACOG 指南无明确剂量推荐， 但建议应用硫酸镁时间不超过 48 h。禁忌证：孕妇患肌无力、肾功能衰竭。本指 南推荐硫酸镁应用前 及使用过程中应监测呼吸、膝反射、尿量（同妊娠期高血压 疾病），24 h 总量不超过 30 g。 早产 鉴别诊断 出血 胎盘早剥 案例 五、早产诊断及治疗 1、早产临产： 妊娠28周-37周，规律宫缩（每20分钟4次/20分钟或8次/60分钟）；伴宫颈管缩短≥80%，宫口扩张。 2、先兆早产： 妊娠-37周，宫缩如上，宫颈未扩张，但阴道超声CL≤20mm。 既往提出的应用胎儿纤维连接蛋白（FFN）试验来甄别早产高风险者的方法（妊娠 25 周~35 周，宫颈或阴道后穹窿分泌物 FFN50 mg/L），因阳性预测值低，且基于此进行的干预研究未能明显改善围产儿结局，故在2012 年美国妇产科医师协会（ACOG）发表的两个早产相关指南，均不推荐使用该方法预测早产或作为预防早产用药的依据（Ⅰ级）。 ? Vincenzo Berghella 《Preterm birth prevention and management 》 2010 早产诊疗流程  确定诊断， 设法了解早产原因， 核实孕龄， 确定是否给糖皮质激素、 确定是否给宫缩抑制剂， 确定是否需要给抗生素 根据新生儿抢救条件和母体情况确定转诊。 早产诊疗流程 FFN 阳性 宫颈长度 30mm 宫颈长度 20mm FFN 阴性 抑制宫缩 及促胎肺成熟 如果持续宫缩， 4 - 6 小时内复测 CL 持续 / 宫缩 需要反复测量 CL CL 5mm ，考虑给予保 胎及类固醇治疗 , 尤其是 既往有 PTB CL25mm ，无 PTB史 ，无特殊处理 CL ≤ 25mm, ， / 既往有 PTB, 一周内 重复测量 CL FFN、阴道检查、 TVU 24-34W 先兆早产 宫颈长度 =20 - 30mm 经阴道超声宫颈长度 1、宫缩抑制剂 目的：防止即刻早产，以完成促胎肺成熟治疗以及孕妇能被转往有NICU条件的单位分娩。 宫缩抑制剂与糖皮质激素只应当用于延长孕周对母儿有益，有频繁宫缩、并且宫颈有明显变化者。 预防早产宫缩抑制剂 钙通道阻滞剂(Calcium channel blockers) β2肾上腺素能受体兴奋（Betamimetics） 前列腺素抑制剂（prostaglandininhibitors） ACOG推荐的宫缩抑制剂一线用药 （1）钙通道阻断剂(Calcium channel blockers) 作为A级证据推荐的一线药（ACOG）（硝苯地平） 钙通道阻断剂优于Betamimetics，能减少7天内的早产24%，34周前的早产17%，RDS37%,坏死性小肠炎79%，脑室周围出血41%。 Cochrane Data base System Rev, 2003;(1):CD002255 副作用:对胎儿无,对母体轻微包括：低血压、头晕、心动过速、潮热。禁忌症：心衰。 剂量：无一致看法，通常首剂量为20mg, 后10mg3-4次/日，口服。 荟萃分析显示，硝苯吡啶在延长孕周至 37 周后分娩的作用，可能优于其他宫缩抑制剂。 （2）β2肾上腺素能受体兴奋剂 （Betamimetics）