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机械通气患者的护理 高鹏 护理的重要性 机械通气患者病情危重: 多为神志模糊昏迷或者镇静的呼吸衰竭患者 生活不能自理、合并症多、病情变化大且迅速 监护仪、呼吸机报警多而重叠 对医务人员要求 高度的责任心 灵敏的反应和应急能力 良好的身体素质 呼吸机治疗期间护理的主要内容 病人情况的认真观察和详细记录 多而繁重的一般护理和治疗措施 气管插管或切开的特殊护理 呼吸机通气效果的观察和紧急情况的诊断处理 病人的心理护理和教育 一、病人临床情况的全面观察 神经精神症状和体征 神志变化：深昏迷、浅昏迷、嗜睡、昏睡、谵妄、清醒 瞳孔：（大小、对光反射. ）正常瞳孔的直径2---5mm，平均3，5mm，圆形，边缘整齐，对光反射灵敏，双侧正大等圆，位于眼球中央，双侧对称。如果直径大于5mm为扩大，大于6mm为散大，而小于2mm为缩小 神经精神症状和体征 格拉斯哥评分： 评分标准： 15分：正常。 低于7分：昏迷。 低于3分：脑死亡。 皮肤变化 面部皮肤潮红、多汗 提示CO2潴留 肤色苍白、四肢末端湿冷 提示低血压、休克、代谢性酸中毒。 口唇、甲床青紫 提示低氧血症。 颈部静脉怒张 提示中心静脉压升高。 球结膜、踝部水肿 提示输液量多或低蛋白血症。 沿静脉红肿 提示静脉炎。 生命体征的观察 呼吸的观察：呼吸频率、胸廓的起伏幅度、呼吸肌的运动、有无呼吸困难表现、自主呼吸与机械通气的协调等 循环功能的变化： 血压、心率、心律、心电图、末梢循环、CVP 体温： 体温升高——感染发生或湿化器温度过高。 体温下降、皮肤苍白湿冷——休克。 肾功能的观察 尿量：单位时间内多少、总量、尿比重等。 血电解质和尿素氮等 出入总量的对比 二、 一般护理 翻身拍背及吸痰 褥疮的防治 眼睛的护理 口腔护理 尿路感染的预防 留置胃管的护理 其他护理：每四小时活动关节、肢体、肌肉以防止关节僵直硬化和肌肉萎缩。 翻身拍背及吸痰 翻身：两小时一次，仰卧 左侧45° 仰卧 右侧卧45° 叩背：翻身的同时，自上而下，自边缘至中央叩击 咳痰：若患者能配合，在拍背同时让其咳嗽，以利痰液排出。 吸痰：翻身拍背后吸痰 胸片：若显示发生肺不张，应健侧卧位以利于阻塞肺叶痰液排出。 注意：防止气管导管脱出。 尿路感染的预防 导尿时严格无菌操作 留置尿管时，每天用0.1%新洁尔灭会阴护理。 神志清醒后，能自行排尿者应及早拔出尿管 遵医嘱应用抗生素防治泌尿系感染或膀胱冲洗 胃管的放置的目的 胃肠减压 抽取胃液进行检查 注入治疗性药物 补充营养 三、气管插管的护理 位置 气管隆突上1-2cm, 固定 采用胶布交叉固定，分泌物浸湿时及时更换。 导管深度 距门齿22±2cm 随时检查，认真交接班，做好记录。 套囊 低压高容套囊，充气适度，5-10ml， 压力18-25cmH2O 牙垫 比导管稍粗，避免病人将导管咬扁 体位 头部稍后仰，以减轻导管对咽、喉的压迫。 注意 口腔护理 注意 气道及口腔吸痰 若气道阻力大或导管过细、死腔量大，可将留在口腔外的导管剪掉。 四 、呼吸道分泌物的清除 清除呼吸道分泌物的意义 保持呼吸道通畅，减少气道阻力 防止分泌物坠积而发生肺不张、肺炎 防止分泌物干结脱落而阻塞气道 呼吸道分泌物性质的观察和细菌培养对于选用抗生素和湿化器的调节有一定价值 正确的吸痰方法 吸痰时机的选择： 病人：咳嗽，与呼吸机对抗 听诊：肺部有痰鸣音 呼吸机：气道压升高报警 监测：氧分压或血氧饱和度下降。 正确的吸痰方法 吸痰应遵循的原则 ： 严格无菌操作，吸痰的手应带无菌手套 一慢二快三忌：退吸痰管慢；进管与整个吸痰过程宜快；一次吸痰中忌反复抽插吸痰管，忌负压过大，忌在严重低血氧饱和度、心率和心律明显异常情况下吸痰。 吸痰管 外径不超过气管内径的1/2 时间 每次吸痰不超过15秒，连续吸痰不超过3次 负压 成人300-400mmHg 小儿250-300mmHg 纯氧2分钟 吸痰前后 密切监测 心率、血压、血氧饱和度变化。 五、呼吸机通气效果的观察和常见问题的处理 呼吸机常见报警的原因和处理 六 、心理护理和教育 解释目的：向病人说明机械通气的目的，需要配合的方法等。 询问感受：可用手势、点头或摇头、睁闭眼等方法交流。 经常交流：和病人握手、说话，服务态度要和蔼，操作轻柔，增加病人安全感。 利用纸笔和卡片：做一些卡片和病人交流，有书写能力的病人可让其把自己的感受和要求写出来。 * * 1 刺激后无反应 2 刺激后四肢强直 3 刺激后四肢屈曲 4