白蛋白及临水床运用.pptVIP

1g白蛋白产生的渗透压相当于20ml液体血浆或40ml全血所得到的血流动力学效应，据此推算，100ml25％的白蛋白溶液保留循环内水分的能力相当于500ml血浆或1 000ml全血。 Page ? * 危重患者的血清白蛋白浓度似乎与死亡率呈负相关，据报道，急慢性疾病患者的血浆白蛋白水平与其死亡率呈负相关。 已证实低血清白蛋白伴随着更差的疾病预后．血清白蛋白水平20g／L，患者的死亡率几乎是100％；而另一项有关特殊纳人标准的队列研究的系统评价提示，血浆白蛋白水平每下降2．5 L，死亡危险性增加24％-56％，即使调整了危险因素和基础疾病以后，这种危险依然存在。此外，Dziedzic等嗵过研究发现，低白蛋白血症常见于急性缺血性脑梗死患者，并且患者血清中更低的白蛋白水平预示着更为严重的病情。 Page ? * Page ? * 1887年 Handerer 将葡萄糖输注入静脉 1935年 Hat 将棉子油乳剂输注入静脉 1939年 Robert Elman 将酪蛋白水解产物输注入静脉 1940年 Shohl 将结晶氨基酸注入静脉 1952年 Aubaniac 锁骨下静脉插管输液 1967年 Dudrick 提出TPN 1987年 Cerra提出代谢支持 1940 人血白蛋白的使用历史由此开始 Page ? * 营养价值的评价：氮的保留量占氮的吸收量的百分率。 取决于必需氨基酸的种类和含量。 Quinlan等通过氨基酸分析发现，白蛋白的584个氨基酸残基中谷氨酸、天门冬氨酸、赖氨酸及精氨酸较多，而人体必需的氨基酸，如色氨酸和异亮氨酸则缺乏，所含必需氨基酸的比例十分不均衡。 输注外源性白蛋白若不能改善患者本身的营养状况,其原因可能为: ①外源性蛋白质进入人体后,首先水解为氨基酸,然后再被机体组织细胞所利用,合成所需的各种蛋白质。由于各种组织细胞内蛋白质有其特殊性,是由组织细胞自身来合成的,因此外源无法提供。白蛋白的分解产物内缺乏合成其他蛋白质的色氨酸,故营养价值低。 ②从代谢的角度看,以白蛋白作为营养补充并不恰当,白蛋白的半衰期最多三周。人体仅能利用降解生成的氨基酸,而当日输入的白蛋白并不能发挥营养作用。 ③输注外源性白蛋白并不能从根本上改善由于氮供应不足所致的各个组织器官蛋白质合成不足的问题。 Page ? * Lafi等将1 26名住院的腹水患者分成2组，组1(n=63)接受利尿剂加白蛋白治疗，组2(n=63)只用利尿剂治疗，结果是组1患者较组2在反应累积率方面更高而在住院时间则较短；同时发现在门诊腹水患者中。应用白蛋白治疗的患者较未经白蛋白治疗的患者的腹水病情发展慢，其生活质量也较高。Romanelli等研究了长期输注白蛋白对腹水患者存活时间、复发及其它并发症发生情况的影响，发现输注白蛋白患者的累积存活时间显著高于不输注的患者，并且其复发率较不输注的患者低，输注白蛋白使患者的存活时间平均增加16个月，因而认为首次发生腹水的患者长期接受白蛋白治疗可显著提高患者的存活时间且降低复发率。另外，有学者把1 26例肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎随机分成接受头孢噻肟组与头孢噻肟联合白蛋白治疗组，发现头孢噻肟组的死亡率为41％，联合治疗组的死亡率为22％，具有显著性差异(P0．05)，而联合治疗组患者肾损害的发生亦较头孢噻肟组低。 Page ? * 因此对于肝硬化患者，白蛋白+利尿剂的使用主要的益处是表现在在消除水肿的同时积极扩血容可能在一定程度上保护了肾脏？ 而针对肝硬化疾病本身所导致的白蛋白水平低下，通过外源输入没有任何帮助，能从根本上纠正的唯一办法是肝移植。 使用白蛋白的同时也要注意它给门静脉高压带来的更大负担。 Page ? * ?目前通过对照实验后国际公认以下情况输注白蛋白可起到一定治疗作用:? ?? ?①严重感染、急性低血容量(如手术失血、创伤出血),或没有其他胶体溶液可供选择以及其他胶体溶液已经用至最大量时。? ???②烧伤所致的血浆渗透压减低及低血容量性休克,一般烧伤后24 h以内使用晶体液,而24 h后可应用白蛋白。? ???③肝功能严重受损(肝功能不全失代偿期),重度的低白蛋白血症(血清白蛋白15g/L),或由于严重低白蛋白血症、大量腹水影响心血管功能时。? ? 而曾经被作为指针推荐的成人呼吸窘迫综合征、透析中血压支持都已经被删除。WHO已将HAS从基本药物目录中除去。 Page ? * 目前医用白蛋白的来源为献血者的血浆经血浆分离和灭菌处理后配置而成。 白蛋白的生产工艺保证它在有稳定剂时经60°C10小时加温灭活病毒。没有传播HBV、HCV、HIV的危险性。无抗原性，可反复输注。 即便如此。白蛋白本身也存在很多不良反应。严重的过敏可致患者