血管通道建立与维护技术.ppt

改良的赛丁格技术PICC置管操作标准 二、操作步骤（15项） 安置体位 评估血管测量 穿刺点的消毒 铺无菌单 预冲导管 ?静脉穿刺 送插管鞘 置入导管 撤出导入鞘 撤出支撑导丝 修剪导管长度 安装连接器 连接输液接头 抽回血，冲封管 清理局部 思乐扣固定法 2.1 安置体位 根据病情选择合适体位（平卧、半卧位、坐位）。术侧手臂外展90度（口述）。 暴露穿刺区域，患者酌情戴口罩、帽子。 * A-C-L导管维护最佳实践标准 A- Assess导管功能评估 C- Clear 冲管 L- Lock 封管：输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。 * 通过相应的手法，给予导管正压，确保留置导管内全是封管液，而不是药液或血液 封管方法—正压封管 * 有小夹子： 推封管液至剩余0.5ml，靠近针座处夹紧小夹子；一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部；移除注射器或者冲洗器。 外周静脉短导管 正压封管—有小夹子 * 没有小夹子： 将针尖斜面留在肝素帽内，当推注封管液剩余0.5ml时，边推液边拔针头，推液速度大于拔针速度 外周静脉短导管 正压封管—没有小夹子 * 夹闭导管 患者安全问题 – 预防气体栓塞 维持导管腔内的正压效果，预防血液回流至管腔 断开或者置换输液器、延长管、附加装置、无针接头等 2016INS标准 2016INS标准 冲管和封管 定期使用生理盐水或肝素盐水冲洗血管通路 标准： 何时冲管： 每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管； 每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触 何时封管： 在输液结束冲管之后，应该封管血管通路装置以减少血管通路装置阻塞发生的危险 * 冲封管实践标准 首选单剂量小瓶预充式冲洗器 最小剂量要求：管腔内容积的2倍； PICC（4Fr）+延长装置 容积*2=2.66ml 外周留置针容积（20G）*2=2.20ml 对于采血或者输血而言，可能需要更大容量的冲洗液。 * 冲封管实践标准 注射器选择标准： 注射器的大小应该遵照厂家要求； 冲洗注射器的应选择对导管产生较小压强型号； 标准的3ml注射器产生的压强=55 p.s.l 标准的10ml注射器产生的压强=19.75 p.s.l 建议使用10ml管径的注射器用于冲封管。 冲封管实践标准 对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂 成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管 外周短导管：生理盐水 PICC，CVC：0-10u/ml 肝素盐水 Port ：100u/ml肝素盐水 透析导管：1000u/ml肝素盐水 冲封管实践标准 2011INS： 对于术后患者需要使用肝素盐水封管液应谨慎。 倘若使用，建议从术后第4天到第14天，或直到停止使用肝素盐水这一段时间内，每2-3天监测一次血小板计数，监测肝素导致的血小板减少症的发生。 冲封管实践标准 护士在给予药物和溶液之前，作为评估导管功能的一个组成部分，护士应该抽回血（见标准61，肠外药物和溶液给药） 在给予药物和溶液之前，如果遇到阻力和/或者不能抽出回血，护士应该采取其它方法来评估导管的通畅性，不能用力冲洗导管。（见标准56，导管清洁）；3,6（Ⅴ） 冲封管实践标准 当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡萄糖注射液冲管，然后再用生理盐水/肝素盐水封管 由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将其冲洗出管腔。 * 塞丁格引导下 PICC置管术 * 锁骨下静脉 上腔静脉 头静脉 贵要静脉 肘正中静脉 PICC相关血管解剖学 静脉血管直径及血流量 PICC血管选择 前粗后细 与腋静脉 成锐角 静脉瓣多 末选静脉 直、粗、 移行为腋 静脉 静脉瓣少 首选静脉 浅、直、 短 静脉瓣多 次选静脉 PICC置管方法 传统PICC置管(盲穿） 改良塞丁格技术（MST）PICC置管 超声引导下改良塞丁格技术（MST）PICC置管 传统PICC置管 1929年德国外科医生Werner Forssmann从自己前臂肘窝放置了第一根静脉导管，成为历史上第一个使用PICC的人 1956年因此项技术获得诺贝尔医学奖 传统PICC置管 国外60年代开始实行经外周静脉置入中心静脉导管技术 PICC在1997年被引进中国，近二十年在肿瘤化疗、刺激性药物输注、静脉营养治疗、长期静脉输液患者中得到广泛临