围心脏手术期血液保护-李景文(青医)副本.pptVIP

阜外医院1995-1997年 三年减少 用血量 864,200ml 用血浆量 181,550ml 坚持合理用血 以质量提高和技术进步促进合理用血 现有技术的协调使用 现有技术的规范使用 制定节约用血操作规程 指征，措施，职责，监督 环节：术前，术中，术后 协作：多科室 规范医疗行为 * 心脏移植 血液管理措施前后对比 阜外心脏移植后ECMO的效果 存活率80% 4例死亡 20例ECMO 225例心脏移植 ELSO 20年110例 存活率34-46% ECMO中的省血措施 08~11年成人心血管手术者输血率变化 * 血液管理措施前后输血率对比 * 2010年全年完成9384 例手术，死亡率0.6% 血液管理措施前后输血量对比 阜外医院体外循环用血状况 阜外医院体外循环节约血状况 人数 悬红（U) 血浆（ml） 2008 6978 1.42 51 2010 8380 1.26 36 少用悬红1849单位 少用血浆6,6402ml 阜外医院体外循环省血状况 人数 CPB回收（ml) CS回收（ml） 2008 6978 552 130 2010 8380 545 156 回收血液69,7872ml 小体重（5kg）体外循环省血状况 人数 悬红（U) 血浆（ml） 2008 282 2.06 119 2010 247 1.93 97 少用悬红32单位 少用血浆5434ml * 差距 谢 谢 * aPTT、ACT检测的是内源性凝血系统，检测到二因子激活初始纤维蛋白原结束 PT检测的是外源性凝血系统，检测到二因子激活初始纤维蛋白原结束 血小板计数只检测血小板数量，不能反映出血小板功能 D-Dimer只检测纤维蛋白原降解中的二聚体，反应的是纤维蛋白溶解中的一个侧面 可以看出，现在常规的凝血检查检测的是凝血过程中的一个阶段，一个片段，而不是反应整个的凝血全貌，整个过程。 TEG是检测除了血管因素之外的从凝血到纤溶的整个凝血过程，包括了凝血因子、血小板、纤维蛋白以及纤维蛋白溶解的整个过程。 * * * * * * * If blood is a precious resource, an expensive transplant, is safer than it has ever been but not ideal for your patients…then why doesn’t every hospital have a blood management program? IT’S COMPLEX. it starts at the time of transfusion and spans to the post op setting. It involves medical technique and products to impact. And most importantly you can’t have a successful program without processes and metrics to follow the impact. * * 因此，如果有一种技术可以给器官持续灌流，尽量避免再灌注时的损伤，值得研究与探讨。 * Cell Saver ? 5+ ~ 术前采集富血小板血浆 PRP PPP 血液保护 cardioPAT?心血管围术期自体血回输 一站式解决方案 （七）洗血球机(cardioPAT? 高品质成品) 围手术期血液回收（包括术后、ICU、CCU） 分体式储血灌提供优先收集方案 内置负压吸引 可充电电池便于在转运时血液回收 和数据储存 HAEMONETICS? cardioPAT?心血管围术期自体血回输 一站式解决方案 （七）洗血球机(cardioPAT? 高品质成品) 红细胞压积 = 67~77% 红细胞回收率 92% 肝素清除率 96.9 ~ 100% 游离血红蛋白清除率 99.5% cardioPAT?术后血液回收 Clinical Effectiveness Multicenter study (N=277): CABG and/or valve “After “vs” before” Results Hospital Allogeneic Post-op RBC Reduction (mean) Allogeneic Exposure % Reduction Baptist Pensacola 2.7 71% Oakwood Detroit 1.3 57% Cedars Sinai 1.0 5% UPMC Shadyside