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病区质量检查标准 神内2 赵瑞  病区管理质量检查标准（100分） 项目 类别 检查内容 分值 考核方法 扣分标准 病房管理30分 环境及设施管理15分 1、保持病区安静、整洁；病房整洁，窗帘及隔帘干净、整齐，无积尘、无污垢；摇床柄及时归位 2 现场查看5个房间，查看病房环境、窗帘、隔帘和摇床柄 一处不合要求扣0.5分 2、护理站、治疗室、换药室、库房等各房间地面、台面、柜内清洁、安全，物品放置合理；护士值班室整洁、空气清新；医、护办公室内用物定点放置，标识明显，治疗室无非办公用品及私人物品 2 查看护理站、护士值班室、治疗室、换药室、库房等环境 一处不合要求扣0.5分 3、结合专科特点进行分级护理公示，公示责任护士及创建口号，营造创建优质护理服务示范工程的良好氛围；责任护士有变动及时更改门牌信息 1 查看病区公示栏 、病室门牌 一处不合要求扣0.5分 4、病房内各设施牢固（病床、输液挂钩、洗手池、扶手、水笼头、坐浴椅）；走廊、卫生间、洗浴间有扶手、防滑设施及标识；消防通道通畅；空调、水及电源运行正常；备用灭火器人人会使用；各种设施定期进行安全隐患排查 2 1、现场查看5个病房内病床、输液挂钩、洗手池、扶手、水笼头、坐浴椅 2、查看病区走廊、卫生间及洗浴间、消防通道 3、查看空调、水及电源 4、抽查护士1人对灭火器使用情况 5、查看护士长手册中安全隐患排查记录 一处不合要求扣0.5分 病区管理质量检查标准（100分） 项目 类别 检查内容 分值 考核方法 扣分标准 病房管理30分 环境及设施管理15分 5、科室配备基础（微波炉、电吹风、针线包等）和针对专科特点的便民措施；微波炉定位放置，有使用说明及警示标识；病区内禁止吸烟，禁止使用电热杯、电炉、电饭煲等 2 现场查看微波炉、电吹风、针线包等及专科便民物品配置及使用情况 1、一处不合要求扣0.5分 2、微波炉无使用说明及警示标识或使用说明及警示标识不清晰扣2分 6、万元以上仪器及常用设备如：呼吸机、电动吸引器、心电监护仪、洗胃机等按要求悬挂操作规程、注意事项 1 现场抽查2件仪器 一处不合要求扣0.5分 7、冰箱管理规范，无私人物品，药、物品分类放置有明显标识 2 现场查看冰箱管理 一处不合要求扣0.5分 药、物品混放扣1分 8、各项护理标识齐全、规范、醒目【床头卡，一览表（危、重标识），药物过敏标识、隔离等】 2 1、现场抽查5个病人，查看床头卡，一览表、病历与病人信息是否一致 2、查看药物过敏、隔离等标识 一处不合要求扣0.5分 病区管理质量检查标准（100分） 项目 类别 检查内容 分值 考核方法 扣分标准 病房管理30分 科室 管理 15分 1、护士长根据护理部年度计划合理制定科室年度工作计划，并有月重点及实施记录；护士长手册记录及时、完整；护士信息全面，与实际相符，有人员变动及时更新；护理查房每月1次，疑难、危重病人/特殊病人护理病历讨论每季度1次，有记录；有护理会诊及记录 2 查看护士长手册记录及护理会诊单 一处不合要求扣0.5分 2、科内有二级质控组织，有明确分工，每周组织科内自查一次；护士长每周对科内质量检查一次，每月完成所有质控项目；护士长每月组织一次科内质控会议，并有分析讨论记录；护理不良事件记录、上报符合要求；发生不良事件及时记录、上报、讨论、分析；每月有一次护理安全讨论分析会；如有一般不良事件或轻差错发生需每月5日以前上报上月到护理部，中重差错或严重不良事件应24小时上报并在科内讨论分析改进且有整改措施 4 1、查看护士长质控记录及护士长手册 2、抽查科内二级护理质控记录 1、一处不合要求扣0.5分 2、质控检查流于形式，扣2分 3、按要求开展优质护理服务工作，落实扁平化排班及责任包干，有优质护理工作计划、推进措施、实施记录，每半年有工作总结，护士知晓优质护理开展情况 2 1、查看护士排班表，查看计划、措施，现场查看实施效果，询问护士了解情况 2、查看措施落实情况 1、一处不合要求扣0.5分 2、未落实扁平化排班及责任包干不得分 病区管理质量检查标准（100分） 项目 类别 检查内容 分值 考核方法 扣分标准 病房管理30分 科室 管理 15分 4、护士长对病房动态情况掌握（包括病人总数、危重病人、手术病人、不能自理病人及存在高风险病人情况了解）；病人知晓护士长；护士长不在岗应告知去向 3 现场询问护士长、护士及病人 一处不合要求扣0.5分 5、护士长按时参加医院、护理部组织的各种会议，护士长会议内容有记录并传达到每