肌电图时的临床应用.pptVIP

解放军九十一中心医院 王国营 肌电图的临床应用 解放军九十一中心医院 骨一科 王国营 一、概述 周围神经电生理检查：是指应用神经—肌电图检测手段，记录 肌肉神经兴奋时的生物电活动，进行分析后判断周围神经，肌肉所 处的功能状态，结合临床表现从电活动的角度诊断神经肌肉疾患的 检查方法。它包括研究骨骼肌运动单位电位即针电极肌电图EMG， 研究神经传导功能的传导速度测定(NCV)，研究神经肌肉接头传递 功能的神经重复电刺激检查，继肌电图之后又发展了各种诱发电 位，包括体感诱发电位（SEP），运动诱发电位(MEP)，视觉诱发 电位(AEP)，听觉诱发电位(VEP)，从而将研究领域从外周一直延伸 到中枢，从多角度多平面判断疾病的范围和性质，提高了神经肌电 图的应用价值，所以神经肌电图技术在辅助临床诊断方面具有重要 意义 应用神经肌电图检测手段 记录神经肌肉的生物电活动判断周围神经肌肉的功能状态 二、神经肌电图的临床应用价值 1 神经损伤的定性定位诊断 判断周围神经损伤或卡压病变的部位、范围、性质和程度 2、相关神经功能的测定 预测动力神经的功能壮态，为临床手术方案的制定提供理论依据 了解邻近神经的功能，有助于评估神经损伤的性质、程度和范围 3、神经松解、吻合、移植、移位、的定期随访。 根据新生电位的动态演变，推测神经 再生的质量，然而评价术后效果，因为神 经损伤后新生电位的出现是早于临床体检 发现的灵敏指标。 4、手功能重建前对肌肉功能的分析 以利选择合适的手术方案及作为判定术 后功能恢康复的依据。 5 鉴别局部神经损伤或其他神经肌肉疾患 ①运动神经元病 ②肌肉疾病 ③多神经损伤或多处卡压性疾病 ④系统疾病引发的周围神经病 6、术中肌电检测 ①是对术前诊断的确认和补充 ②对神经瘤及疤痕部位生理功能的评价 7、术中持续肌电检测 ①帮助医生把握神经松解的程度及预测术 后的恢复 ②术中电刺激，促进神经再生 8、诱发电位监护 ①诱发电位在脊柱手术中的脊髓功能监护已成为公认的减少术中风险的有效方法 ②确定神经传导通路上与手术有关的急性损伤及其部位及时提醒手术者纠正（对机诫性或缺血性损害最为敏感） ③确定肿瘤周围或肿瘤内的神经组织，尽可能减少对正常组织的损害 ④迅速确定由于急性系统性变化引起的神经功能障碍（低血压，低氧血症） ⑤用于高危病人，使其手术成为可能 ⑥证明手术效果，估计预后 ⑦法学上潜在价值（为医护人员提供自我保护，减少医疗纠纷） 三、 电诊断学的基础 （一）肌电图 肌肉神经兴奋时都发生生物电变化，如果将细胞外的生物电引导出来，加以放大和纪录，称为肌电图（EMG）。EMG是测定整个运动系统功能的一种手段，上运动神经元（皮质和脊髓）、下运动神经元（前角细胞和神经轴索）、神经肌接头以及肌肉中任何一个环节的损害都会在EMG上表现出来。 肌电图主要观察和记录：针电极插入肌肉后的插入电位，静息电位，轻度收缩时的动作电位，最大收缩时的干扰波形等四个过程，依此综合判定神经损伤的水平和部位。 观察指标 1、正常（略） 2、异常 ①插入电位 插入电位延长、肌强直放电 ②静息时的异常放电 纤颤电位、正尖波、束颤电位、群放电位 ③轻收缩时的异常动作电位 高振幅宽时限电位（运动神经元性、周围神经损害性） 多相电位（神经再生性、运动神经元疾病、肌病等） 低振幅短时限电位（肌病、神经早期再生） ④最大用力运动单位数量减少 偶见MU、少量MU、单纯相、单纯混合相 （二）神经传导速度 以骨骼肌的活动作为对象的肌电图来说，神经传导速度是以肌肉动作电位或神经动作电位的潜伏期作为基础指标。如果能够分析传导时间与间隔距离的关系就引出了传导速度。 由于神经纤维的粗细和有无髓鞘有关，使神经传导速度有很大的差异，临床应用的神经传导速度测定（NCV）是含有不同粗细、有髓或无髓的神经纤维的神经干为对象，由于大直径的有髓纤维刺激阈值低，传导速度快。因此，临床所获得传导速度，多为反映大直径有髓纤维的传导速度。 神经的基本特征是具有兴奋性和传导性，一旦神经髓鞘脱失或髓鞘处于再生状态，神经的传导速度就减慢或缺失。 观察指标 1、运动神经传导速度（MNCV） 2、感觉神经传导速度（SNCV） 3、混合神经干电位（NAP） （三）H反射 H波是简单的单突触反射，但这个反射弧包括了向心性感觉神经、脊髓前角细胞、周围运动神经等各种因素的总和。 H波临床意义 ①上运动神经元损害时，临床可见腱反射 亢进和引发H波的阈值降低。 ②下运动神经元损害时，临床可见H波延 长，波幅降低。 所以H反射是周围神经病或S1神经根损害时较敏感的指标。 （四）F反应 由于运动神经的逆行性刺激冲动，导致前角运动神经元的兴