第二十三章腹盆瓶腔手术的麻醉.pptVIP

3、麻醉选择和处理原则 临床常用的椎管内阻滞和全身麻醉均可供急腹症病人选用。 对有腹内脏器活动性出血不宜搬动或病情危重病人，选择气管内插管全身麻醉。 麻醉时应注意： ①实施椎管内麻醉时应避免阻滞平面过广，以免广泛交感神经阻滞致血压严重下降。硬膜外注药前加速输入500～1000ml平衡盐液或500ml代血浆有益于维持循环功能稳定； ②饱胃病人实施全麻时应谨防反流误吸，为此，宜选用快速诱导气管插管； ③在伴有休克的急腹症病人，麻醉期间应同时采取积极的抗休克综合治疗，包括输血补液、纠正电解质紊乱和酸碱失衡，以及维持心、肺、肾功能等。 1、麻醉前病人存在的问题 ：失血性休克2 、手术时机：立即手术3、麻醉方法及麻醉药物选择：全麻? 4、术中生命体征监测??：BP??ECG??HR??SPO2??CVP??ETCO2??5、失血性休克病人在围麻醉手术期间进行肾功能保护：维持平均动脉压??补液输血? ?血管活性药的正确使用 Thank you! * （四）硬膜外麻醉复合全麻 硬膜外麻醉可以提供良好镇痛，减少全麻药用量；全麻可充分镇静、良好肌松，控制牵拉反应，二者互为补充。 第三节 常见腹、盆腔手术的麻醉处理 （掌握） 一、胃肠手术麻醉 麻醉处理： （1）胃、十二指肠手术： 常规胃大部切除术的病人应选择全身麻醉或全身麻醉复合连续硬膜外麻醉。硬膜外阻滞可经T8-9或T9-10穿刺。 （2）结肠手术： 可选用硬膜外阻滞和全麻 右半结肠可行T11-12穿刺，左半结肠手术可 穿刺T12-L1 注意术前血容量和血钾的变化，严重低血钾可导致心律失常意外 麻醉中需心电监测 （3）直肠根治术麻醉： 麻醉可双管法连续硬膜外阻滞。上T12-L1 下L3-4 老年和有严重并发症的病人，尤其是创 伤大的胃癌、直肠癌根治术，宜选用气 管插管全身麻醉，提高安全性。 （4）痔、肛瘘、肛裂、直肠缸管周围脓肿等会阴部手术麻醉： 鞍麻、骶麻、腰硬联合麻醉 二、胆道手术麻醉 （1）重点是检查心、肺、肝、肾功能，对并存疾病特别是高血压、冠心病、肺部感染、肝功能异常、糖尿病等应给予全面的内科治疗。 （2）麻醉前都要给予消炎、利胆和保肝治疗。 阻塞性黄疸麻醉前应给予维生素K和凝血因子治疗，使凝血酶原时间恢复正常。 1、麻醉前准备： （3）术前应给予足量抗胆碱药如阿托品， 因阻塞性黄疸病人多半呈现迷走神经张力增加, 胆囊、胆道部位富含迷走神经，手术刺激易出现胆-心反射。 （1）一般的胆囊切除和胆总管探查手术可选用硬膜外麻醉、全身麻醉、硬膜外加全身麻醉；硬膜外选择T8-9或T9-10，头向置管，麻醉平面控制在T4以下。 （2）但对过于肥胖的病人、难度大的再次胆道手术、老年或有严重心血管并存病的病人，气管内插管全身麻醉仍为首选； 2、麻醉选择及处理： 胆道手术的麻醉选择视手术性质和病人的情况而定。 1、术前用药 2、暂停手术操作 3、及早用药 4、预防措施，局部麻醉封闭。 迷走反射防治 四、肝手术麻醉 1、麻醉选择：全身麻醉或者硬膜外T8-9 麻醉方法和药物选择以对肝脏损伤最小为原则； 肌松完善、镇痛满意，防止长时间低血压及缺氧，尽量保护肝功能。 2、麻醉应重视以下几点： （1）麻醉要求肌松完善、镇痛满意； （2）肝对低血压及缺氧的耐受性差，麻醉期间充分给氧和防止低血压； （3）全身麻醉，选用对肝脏损伤小的药物，静脉麻醉药宜用丙泊酚、芬太尼等，依托咪酯和氯胺酮使肝动脉血流减少，故不用。避免使用氟烷；因其损害肝功能； （4）若需阻断门静脉和肝动脉，常温下阻断时间不超过30min； （5）由于术中有下腔静脉受压和损伤可能，对术中出血和输血有充分估计和准备； （6）肝包囊虫病手术时，注意过敏性休克发生。 五、门脉高压症和脾切除术麻醉 1、门脉高压病理生理特点： （1）肝硬变和肝功能损害； （2）容量负荷及心脏负荷增加，动静脉血氧分压差降低，肺内动静脉短路和门、体静脉间分流； （3）重症者常并发肾功能障碍，导致氮质血症， 少尿，代谢性酸中毒和肝肾综合征； （4）纤维蛋白原缺乏，血小板减少、凝血酶原时间延长，第V因子缺乏，血浆溶纤维蛋白活性增强，导致出血倾向和凝血障碍；