下 肢 但局部解剖学　.ppt

胸部 颈静脉切迹 Jugular notch 男平T2、女平T3 胸骨角 Sternal angle 平对第2肋 剑突 Xiphoid process 剑胸结合平T9 肋弓 Costal arch 胸骨下角 Infrasternal angle 剑肋角 Xiphocostal angle 乳头 Papillae 胸部 ①是计数肋和肋间隙序数的标志； ②向后平对第4胸椎下缘水平； ③气管分为左、右主支气管的水平，即气管杈水平； ④平左主支气管与食管交叉处，即食管的第2狭窄处； ⑤平主动脉弓的起、止处； ⑥奇静脉汇入上腔静脉处； ⑦ 上、下纵隔分界的标志； 胸壁 （一）胸廓外肌层 第1层为胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部； 第2层为锁骨下肌、胸小肌和前锯肌。 胸肌间隙：胸大、小肌的间隙，内含疏松结缔组织和2～3个胸肌间淋巴结。 第3层为肋间肌。 第4层为胸横肌。 胸后壁有背阔肌、斜方肌等。 胸壁 （二）胸廓和肋间隙 胸廓保护支持胸腹腔器官、参与呼吸运动 肋间隙内有：肋间外肌（肋间外膜）、肋间内肌（肋间内膜）、肋间最内肌；肋间后动、静脉和肋间神经。 胸壁 (1)肋间神经： ①走行与位置：初位于胸内筋膜与肋间内膜之间；自肋角向前，位于肋间最内肌与肌间内肌之间和肋间血管的下方，肋沟内走行。 ②分支：第2肋间神经的外侧皮支分出肋间臂神经； 上6 对肋间神经在胸骨侧缘处移行为前皮支； 下5对肋间神经和肋下神经在白线附近移行为前皮支；各神经均有外侧皮支。 ③分布：胸腹壁皮肤、浅筋膜、肋间肌、腹肌、壁胸膜和壁腹膜。 l （2）肋间后血管： ①第1、2肋间隙动脉：肋间最上动脉、胸上动脉 ②第3~11肋间隙的动脉：肋间后动脉。 ③肋间后静脉：前端与胸廓内静脉有吻合，后端注入奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉。 （3）神经和血管的排列关系： 肋角内侧：排列顺序不定 肋角向前：自上而下肋间后静脉、肋间后动脉、肋间神经。 胸壁 胸壁 胸壁 （三）胸廓内血管 胸廓内动脉：第1～6肋软骨后面，距胸骨侧缘1~21cm，分为腹壁上动脉和肌膈动脉，还发出肋间前支、心包膈动脉，与膈神经伴行等。 胸廓内静脉：与同名动脉伴行，注入头臂静脉。 胸骨旁淋巴结：沿胸廓内血管排列，输出管参与合成支气管纵隔干。 胸壁 （四）胸内筋膜： 贴附于胸廓内面。向上覆盖于胸膜顶上面称胸膜上膜；向下贴于膈上面，称膈上筋膜。 手术入路：皮肤、浅筋膜、深筋膜及胸壁浅层肌、切断肋骨经肋骨床（或切开肋间肌经肋 间隙）胸内筋膜、壁胸膜。 膈 位置:位置因年龄、体位、呼吸状态等不同。小儿高，老人低；仰卧高，坐位低。 膈的上面与胸膜腔、肺和心包腔相邻；下面与肝、胃和脾相邻。 分部：腱性部为中心腱。肌性部分为胸骨部、肋部和腰部。腰部的内侧肌束以左、右脚起始；外侧肌束起于弓状韧带。 膈 薄弱区 胸肋三角 Sternocostal triangle 位于胸骨部和肋部之间，有腹壁上血管和淋巴管通过。 腰肋三角 Lumbocostal triangle 位于腰部和肋部之间。此三角前方与肾相邻，后方有肋膈隐窝，肾手术时应注意，以免撕破引起气胸。 膈 裂孔 Openings in the diaphragm 腔静脉孔 Vena cava foramen －T8，正中线右侧2-3cm，有下腔静脉和右膈神经的分支 食管裂孔 Esophageal hiatus －T10，正中线左侧2-3cm，有食管、迷走神经前干、后干胃左血管的食管支、肝后部的淋巴管 主动脉裂孔 Aortic hiatus－T12，正中线稍偏左，有主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉 膈 血管、淋巴和神经 （一）血管 膈的动脉：心包膈动脉、肌膈动脉、膈上、下动脉、下位肋间后动脉的分支 伴行静脉注入胸廓内静脉、肋间后静脉和下腔静脉等。 （二）淋巴 膈上淋巴结引流膈、壁胸膜、心包和肝上面的淋巴，注入胸骨旁和纵隔前后淋巴结。膈下淋巴结引流膈下面后部的淋巴入腰淋巴结。 （三）神经 膈神经支配膈的中央部。副膈神经出现率48% 前部和两侧部受下6～7对肋间神经支配。 膈 膈 胸膜 一、胸膜 分为壁胸膜和脏胸膜。 壁胸膜分4部。 二、胸膜腔 胸膜隐窝：肋膈隐窝肋纵隔隐窝 胸膜 三、壁胸膜返折线的体表投影 （一）胸膜前界 自胸膜顶始，在第2胸肋关节处相互靠拢，左侧至第4胸肋关节处斜向外下，达第6肋软骨中点移为下界。右侧至第6胸肋关节移为下界。 两侧胸膜前界在胸骨角平面以上和第4胸肋关节以下相距较远，形成2个三角形无胸膜区分别称为胸腺区和心