运动系统影像学检查二.pptVIP

骨肉瘤CT表现 股骨下段 成骨型骨肉瘤 （3）MRI表现 肿块外形不规则，边缘多不清楚 骨质破坏、骨膜反应、瘤骨和瘤软骨钙化在T2WI上显示最好 MRI清楚显示肿瘤与肌肉、血管、神经等结构的关系及肿瘤的范围  骨肉瘤MR表现 最常见的恶性骨肿瘤 转移途径： 主要是血行转移，少数可直接由邻近的原 发灶蔓延。 好发年龄： 中、老年人，以51-60岁最多 原发肿瘤： 多为乳癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌等 临床： 局部症状有疼痛、肿块、病理性骨折和脊 髓压迫等。 实验室 溶骨性病例血钙、磷增高。 成骨性病例碱性磷酸酶增高。 前列腺癌患者酸性磷酸酶增高。 转移性骨肿瘤 影像学表现 分型：溶骨型、成骨型和混合型。 溶骨型：常见。 瘤区为骨质破坏，常为多发性、少见单发性，常伴病理骨折。一般无骨膜增生及软组织肿块。 发生于扁骨者可有软块，发生于脊椎者常破坏椎弓环、一般椎间隙完整。 转移性骨肿瘤 影像学表现 成骨型：较少见。 瘤区常为多发硬化灶（反应骨或瘤间质成骨，边缘清晰或模糊，骨皮质完整。 椎体受累常无压缩。 原发瘤常为生长缓慢的前列腺癌、乳癌、肺癌和鼻咽癌等。 转移性骨肿瘤 转移性骨肿瘤 转移性骨肿瘤 诊断与鉴别诊断 骨转移瘤好发于老年、中轴骨，常为多数大小不一，边界模糊，周围不伴骨质疏松的破坏区或骨质硬化区。结合临床进行综合分析，一般不难诊断。 应与多发性骨髓瘤鉴别 转移性骨肿瘤 病例一 病例二 Adding Weight to Your Diagnosis and Theraphy THANKS！ 复习题 1、脊柱结核的影像学表现？ 2、急、慢性化脓性骨髓炎诊断与鉴别诊断？ 3、良、恶性骨肿瘤如何鉴别？ 4、阐述骨巨细胞瘤的临床、病理及影像学特点？ 5、阐述骨肉瘤和骨转移瘤的临床、病理和影像学表现及分型。 6、熟记以下英文单词： Codman‘s triangle； Osteosarcoma * 骨 瘤 X 线 表 现 致密型 松质型 骨 瘤 X 线 表 现 额窦骨瘤（致密型） 骨 瘤 CT 表 现 （2）CT 表现与X线相同，能显示隐蔽部位病灶。 骨瘤在T1WI和T2WI均呈低或无信号区 临床与病理 起源 软骨细胞 年龄 儿童和少年多见 部位 长骨干骺端，股骨远端和胫骨近端 症状 一般无症状 病理 骨性基底＋软骨帽＋纤维包膜 骨软骨瘤 （1）X线 骨性瘤基底：瘤基底多为干骺端背关节生长的骨性突起。 软骨帽钙化：瘤基底顶部为软骨帽，常见致密钙化影。 骨盆和肩胛骨肿瘤一般较大，常呈菜花状。 骨软骨瘤 骨软骨瘤X线表现 广基型 带蒂型 瘤基底 软骨帽 骨软骨瘤CT表现 临床与病理 起源 骨胳结缔组织的间充质细胞 比例 占骨肿瘤10~15% 年龄 20~40岁 部位 骨骺已闭合的四肢长骨骨端 病理分型 Ⅰ级（良性）Ⅱ级（过渡类型） Ⅲ级（恶性） 骨巨细胞瘤 X线表现 特点 偏心性、膨胀性生长 X线分型 分为 典型性和非典型性 典型性 皂泡样，膨胀性生长 非典型性 溶骨性破坏（骨皮质吸收，破坏） 一般不穿过关节软骨 骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤X线表现 骨巨细胞瘤X线表现 过渡型 恶性 表现与平片相似。 显示骨壳、瘤内坏死区（液--液平面）、侵袭性和结构复杂部位的肿瘤优于平片。 骨巨细胞瘤CT表现 瘤体T1WI呈低或中等信号，多数边缘清晰；T2WI呈混杂高信号。 亚急性出血呈短T1、长T2信号 出血、坏死有时可见液--液平面。 增强扫描见不同程度强化。 骨巨细胞瘤MR表现 骨囊肿 病因及病理：病因不明。骨囊肿有纤维包膜及间隔，囊内充满棕黄色液体，周围骨组织受压、变薄。 临床：好发于青少年，多见于长骨骨干和干骺端，尤以肱骨、股骨近侧多见。一般无症状或仅有隐痛。常病理骨折后就医。 （1）X线 单发圆形或卵圆形、边界规则清楚的透明区 少数呈多房样，病变内无骨隔，只有横行的骨嵴 长径与骨长轴一致，均居于中心，很少偏心生长 骨囊肿无骨膜增生、骨质增生硬