第八章神这经系统及头颈部.docVIP

PAGE PAGE 1 神经系统及头颈部影像学 第一节 中枢神经系统基本病变的影像学表现 一、颅脑基本病变的影像学表现 (一)颅骨平片 1、颅内高压征 是颅内病变常见的表现。儿童主要表现为头颅增大，囟门增宽、颅缝分离、脑回压迹增多、颅骨变薄等；成人主要表现为鞍底、鞍背骨质模糊或消失，颅骨变薄等。 2、颅内肿瘤定位征 ①局限性颅骨改变：脑表面或靠近颅骨肿瘤常表现为颅骨局限性增生、吸收变薄或局限性骨质破坏。脑膜瘤常表现为靠近肿瘤的颅骨局限性增生、少部分表现为邻近肿瘤的颅骨吸收变薄，三叉神经瘤常表现为岩骨尖破坏、听神经瘤常表现为内听道扩大。②蝶鞍改变：鞍内肿瘤(如垂体瘤)常表现蝶鞍扩大、鞍旁肿瘤表现为鞍底受压下陷，可见双鞍底，鞍上肿瘤常表现为蝶鞍变平、鞍背缩短。③钙化：根据肿瘤的钙化可初步判断肿瘤的位置和性质，根据颅内正常生理钙化的移位情况可判断肿瘤的大致位置和大小。 (二)DSA 是诊断颅内血管性疾病的金标准、如脑动静脉畸形(AVM)，DSA能直接显示畸形血管、脑梗死DSA能直接显示闭塞或狭窄的血管，颅内占位性病变DSA能显示正常的脑血管受压移位、聚集或分离、扭曲或牵直等，但随着CT、MR的不断更新，DSA面临着CTA和MRA的严峻考验。 (三)颅脑CT 1、CT平扫密度的改变 ? ①高密度病变：常见于新鲜的出血、钙化等； ②等密度病变：某些肿瘤、恢复期的血肿、早期的脑梗死等； ③低密度病变：见于炎症、脑水肿、脑梗死、脑软化、囊肿、脓肿及囊性肿瘤等； ④混合密度灶：常见于出血性梗死或上述各种密度病灶混合存在。 2、CT增强扫描特征 ①均匀性强化：常见于脑膜瘤、动脉瘤、神经鞘瘤等； ②非均匀性强化：常见于脑胶质细咆瘤、转移瘤或血管畸形等： ③环状强化：常见于脑脓肿、部分转移瘤和胶质细胞瘤等、脑血肿吸收期可呈环状强化； ④脑回样强化：是脑梗死的一种特征性强化： ⑤无强化：脑囊肿、脑水肿等。 【脑回样强化】一般与梗死后血脑屏障破坏、新生毛细血管增生，同时伴侧支循环形成、局部大量血流过度灌注有关。一般在梗死后5-6天出现强化，2-3周后发生率最高，强化也最明显，可持续到第8周。增强扫描出现脑回样强化，最常见于脑梗死，但感染性病变如病毒性脑炎、脑脓肿的急性化脓性脑炎阶段等，亦可出现脑回样及线样强化，应按各自的临床表现进行鉴别诊断。 3、脑结构的改变? ①占位效应 由脑内占位性病变或脑水肿所致，常表现为局部脑沟、脑池、脑室变窄或闭塞。中线结构向对侧移位； ②脑萎缩：范围可表现为局限性或弥漫性，脑皮质萎缩常表现为脑沟、裂增宽、增深、脑池扩大、脑髓质萎缩表现为脑室扩大； ③脑积水：梗阻性脑积水表现为梗阻部位近侧脑室扩大，脑池无增宽；交通性脑积水表现为脑室系统普遍扩大。 4、颅骨改变 ①颅骨病变：骨折、肿瘤等； ②颅内病变：可根据颅骨的增厚、变薄或吸收破坏等改变判断肿瘤的部位和性质。 (四)颅脑MRI 1、肿块? ①一般含水量高,呈长T1和长T2信号改变； ②脂肪类肿块 呈短T1和长T2信号改变； ③含顺磁性肿块 如黑色素瘤呈短T1和短T2信号改变； ④钙化和骨化性肿块 则呈长T1和短T2信号改变。 2、囊肿?含水囊肿呈长T1和长T2信号改变；含黏液蛋白和类脂性囊肿则呈短T1和长T2信号改变。 3、水肿?脑组织T1和T2值延长，T1WI呈低信号，和T2WI呈高信号。 4、出血?因血肿时期而异。 ①3天内的急性血肿 T1WI和T2WI呈等或稍低信号，MRI上不易发现； ②3天～2周内为亚急性血肿，T1WI和T2WI血肿周围信号增高并向中心部位推进，周围可出现含铁血黄素沉积形成低信号环； ③2周以上的慢性血肿，T1WI和T2WI均呈高信号，周围低信号环更加明显。 5、脑梗死?急性期脑组织缺血缺氧，继发脑水肿、坏死和囊变，呈长T1WI和长T2WI信号；纤维修复期呈长T1WI和短T2WI或长T2WI信号。 脑结构的MRI形态变化与CT相同。 二、脊髓基本病变影像学表现 ?(一)脊椎平片 椎管内占位性病变表现为椎管扩大，椎体后缘及附件骨可受压吸收变薄，表现为椎弓根内缘变平或凹陷、椎弓根间距增宽和椎体后缘凹陷、椎间孔扩大常伴边缘骨质硬化，常见于神经源性肿瘤。脊椎结核或恶性肿瘤可见椎骨破坏、椎旁冷脓肿或椎旁软组织块，常波及椎管。 (二)脊髓造影 脊髓造影可明确椎管内占位病变的部位、肿瘤与脊膜和脊髓的关系。脊髓内肿瘤可见脊髓呈梭形膨大，蛛网膜下腔呈对称性狭窄，当肿瘤较大时可造成蛛网膜下腔完全阻塞，显示肿瘤以上蛛网膜下腔呈大杯口征；髓外硬膜内肿瘤脊髓受压移位、患侧蛛网膜下腔增宽；硬膜外肿瘤硬膜囊受压移位、患侧蛛网膜下腔受压变窄、脊髓向对侧轻度移位。 (三)脊椎CT 脊椎CT检查能显示椎管内占位性病变，多呈软组织密度，周围椎管扩大，因周围附件骨