医学影像都学第七版肠道系统.pptVIP

肠 道 系 统 . 一、肠结核 . 【病因病理】 多继发肺结核，好发青壮年。 【临床表现】 慢性起病，长期低热，有腹痛、腹泻、消瘦、乏力等症状。 肠结核好发于回盲部，病理分为溃疡型和增殖型。 增生型结核在右下腹在右下腹可扪及肿块。 溃疡型肠结核 钡餐检查回盲部出现“跳跃征” 溃疡型肠结核 增殖型肠结核 盲肠、升结肠狭窄，僵直、短缩，腔内见的充盈缺损。回盲瓣及末断回肠均受累。 二、结肠息肉 . 【病因病理】 结肠息肉是最常见的良性肿瘤，好发于直肠和乙状结肠。 大多属单发，也可多发，甚至许多息肉广泛累及结肠和小肠，称为息肉病，有一定家族遗传因素，恶变机会也多。??? 息肉病理上可以是炎性增生，也可以是良性腺瘤。 【临床表现】 反复性血便为主，血量少颜色红、有粘液、腹痛等。 息肉病 1、家族性息肉综合征：直肠--盲肠分布，小肠无，大小不等，300个以上。恶变率高，属于染色体显示遗传疾病。 2、错构瘤性息肉病综合征：（1）多发性胃肠道息肉，分布于空、回肠多见；（2）特殊部位的粘膜、皮肤黑色素沉着；（3）遗传性疾患 息肉病X线表现 三、结 肠 癌 . 结肠癌X线表现 肠腔环形狭窄，呈“苹果核”征 结肠癌X线表现 结肠癌X线表现 结肠癌的鉴别诊断 项目 腺瘤样息肉 早期结肠癌 病变大小 多〈2cm 多在1-3cm 带蒂 可见 无，广基底 中心凹陷 少 多见 隆起表面 光滑/规则 平坦/不规则 病变基底部 无变形或轻 弧形或阶梯状 微楔形状 变形 五、肠 梗 阻 . 肠梗阻X线检查的目的 （1）确定是否有肠梗阻：立卧位腹平片：液平面，扩张的小肠袢 a、小肠完全性肠梗阻 b、小肠不全性肠梗阻 c、无肠梗阻 （2）小肠肠梗阻的部位 a、高位肠梗阻 b、低位肠梗阻 （3）确定肠梗阻的类型：机械性或绞窄性 （4）肠梗阻的原因 单纯性肠梗阻X线表现 单纯性肠梗阻X线表现 绞榨性肠梗阻X线表现 （1）嵌顿的肠曲呈“C”字形，位置固定 （2）假肿瘤征。空、回肠换位征，香蕉征 （3）梗阻近端肠管内有大量液体及液平 （4）腹腔内游离气体 （5）结肠内从无气到有气过渡 绞榨性肠梗阻X线表现 绞榨性肠梗阻X线表现 绞榨性肠梗阻X线表现 绞榨性肠梗阻X线表现 绞榨性肠梗阻X线表现 四 、小 肠 淋 巴 瘤 [病因病理] 淋巴瘤多起源于肠壁粘膜下层中的淋巴组织，可使粘膜皱襞变平、僵硬。 肠管可以狭窄亦可较正常稍宽，与正常肠管的分界不及癌肿明显，一般无局限结节状肿块或明显的溃疡形成。? [临床表现]? 主要症状为腹痛、肿块及间断性黑便。 [影像学表现]? 1、受累肠管管壁僵硬、管腔狭窄、黏膜皱襞破坏消失，呈“铅管样”改变； 2、多发结节壮或息肉状充盈缺损； 3、肠腔破坏、肠管呈“动脉瘤样”扩张； 4、占位表现、推移肠管； 5、可以起肠套叠。 串珠征 咖啡豆征 假肿瘤征 * * 【钡剂造影表现】 以钡餐检查为主，辅以钡灌肠检查 溃疡型肠结核 ::肠管的痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱。 1、跳跃征 钡剂不能在病变区正常停留，常见末端回肠、盲肠、升结肠部分充盈不良，少量钡剂呈细线状分布。 跳跃征是溃疡型肠结核典型表现。 ??2、龛影 病变区粘膜皱襞破坏，管壁僵硬狭窄，结肠袋消失，有大小不一的龛影 3、愈合 病变愈合，产生疤瘢收缩，使管壁狭窄短缩，以致钡剂通过受阻。 【钡剂造影表现】 以钡餐检查为主，辅以钡灌肠检查 增殖型肠结核 末端回肠、盲肠、升结肠的狭窄、缩短、僵直。 本型病变先侵犯盲肠，然后蔓延到升结肠和回肠末端，病变范围较局限。 1、跳跃征不显著； 2、肿块：病变区局部可扪及肿块； 3、粘膜破坏消失或息肉状充盈缺损。 4、盲肠以狭窄缩短为主，管腔边缘不规则，严重者盲肠可完全不充盈。 5、回盲瓣常受侵犯，是盲肠内侧壁凹陷变形。 小肠肠结核 【钡剂造影表现】 X线显示：充盈缺损或“靶征” ??? 1.肠腔内轮廓光整的充盈缺损，多发性息肉表现为多个大小不等充盈缺损，带蒂的息肉可显示其长蒂，有一定的活动度。 ??? 2.息肉病表现为直肠、乙状结肠及结肠其他部位有大大小小的充盈缺损，在粘膜相上出现无数轮廓光整葡萄状的块影，充满肠腔。