精神与心理疾病药物合理使用(六).pptVIP

* 精神及心理疾病药物合理使用 * 什么是精神药品 直接作用于中枢神经系统，使之极度兴奋或抑制，使用能产生依赖性的药品。根据依赖潜力和危害人体健康的程度可分为第一类和第二类精神药品，一类精神药品的管理同麻醉药品。 * 精神药物的分类 根据主要适应症分为： 抗精神病药 抗抑郁药 抗躁狂药或心境稳定剂 抗焦虑药 精神兴奋剂 * 药理作用与机制 抗精神病作用 （治疗作用，多巴胺受体拮抗剂）：消除幻觉、妄想、思维障碍等。 镇静作用（拮抗NE受体，治疗作用与副作用兼而有之）：减少激越与精神运动性兴奋（镇静、嗜睡、影响认知活动）。 不需要的作用（不良反应）：基底DA 阻滞（EPS），抗胆碱能与肾上腺素拮抗作用。 * 抗精神病药的适应症 精神分裂症：急性治疗期与预防复发维持治疗 分裂情感障碍 躁狂的急性兴奋状态 精神病性抑郁的急性期治疗 * 常用抗精神病药的类别 传统抗精神病药(第一代，DA拮抗为主) 吩噻嗪类：氯丙嗪（C.P.Z.)，奋乃静，三氟拉嗪等 硫杂蒽类：泰尔登 丁酰苯类：氟哌啶醇 舒必利 非典型抗精神病药(第二代，DA与5-HT拮抗或多受体拮抗)：氯氮平 ，利培酮 ，奥氮平 ，奎硫平 * 用法与用量 低剂量开始，1-2周逐渐加至有效治疗剂量 急性期治疗：6-8周 稳定巩固期治疗：症状消失后保持治疗剂量 4-8周 维持期治疗：使用 1/2 or 1/4 的治疗剂量持续2 年以上以预防复发 儿童、老年、脑损伤患者的治疗剂量要低 * 不良反应与处理（一） 锥体外系症状（EPS） 急性肌张力障碍：（扭转痉挛），（动眼危象），（角弓反张） 静坐不能：不宁腿，伴明显焦虑，想死 类帕金森综合征：震颤，肌张力增高，运动减少 迟发性运动障碍（TD）：不自主运动、舞蹈样动作等 较少引起EPS的药物: 氯氮平，非典型抗精神病药 * 不良反应与处理（二） 血泌乳素升高：泌乳，月经紊乱,男性乳房女性化(氯氮平、奎硫平、奥氮平较少引起) 肾上素阻断作用：体位性低血压，反射性心悸，抑制射精(奋乃静和氟哌啶醇较少引起) 抗胆碱能作用：口干，尿潴留，便秘，加重青光眼( 除氯氮平外，其它药物较少引起) * 不良反应与处理（三） 其他：ECG异常改变（QT 间期延长），体重增加（氯氮平和奥氮平多见），过敏性皮疹, 阻塞性黄疸, 转氨酶升高, 癫痫发作与粒细胞缺乏症 (后二者是氯氮平的严重不良反应)。. 恶性综合征: 一种罕见但严重的不良反应，表现有 EPS加重, 高热, 心悸, 大汗, 血压明显波动, 肌肉僵硬, WBC 与血CPK明显升高, 意识障碍, 严重者因出现躯体并发症死亡。 * 药物选择（一） 权衡治疗作用与不良反应两方面 控制幻觉妄想为主：所有抗精神病药（主要考虑不良反应的差异） 控制兴奋、敌意、攻击：优先考虑具有镇静的药物，C.P.Z, 氯氮平, C.P.Z 和氟哌啶醇可以肌肉注射达到快速镇静 以阴性症状为主:选用舒必利，第二代抗精神病药 * 药物选择（二） 对老年患者或伴有躯体疾病的患者:选用奋乃静、第二代抗精神病药（氯氮平除外） 对服药依从性差的患者: 选用长效注射剂或第二代抗精神病药 对难治性精神分裂症: 氯氮平（血象监测防止粒细胞缺乏症） * 抗精神病药----氯丙嗪 适应症：1、抗精神病：Ⅰ型精神病患者用药后，一般需连续用药6周~6个月才能充分显效。能使精神分裂症的躁狂、幻觉、妄想等症状逐渐消失，理智恢复，情绪安定，生活自理。氯丙嗪长时间服用容易产生药物耐受性，症状不能改善者，则久服后产生锥体外系反应，静坐不能，流涎，幻听等症状。但对Ⅱ型精神病和抑郁症无效，甚至使之加重。 2、镇吐：氯丙嗪有强大的镇吐作用。但对晕动病（晕车、晕船）引起的呕吐无效 * 抗精神病药----氯丙嗪 用药禁忌 （1）交叉过敏反应。对一种吩噻嗪化合物过敏的患者，往往有可能对另一种吩噻嗪化合物也过敏。 （2）由于药物可通过脐血进入胎儿，孕妇接受治疗时需权衡利弊。尤其在治疗中产生黄疸或持续锥体外系症状者，更应慎重。 （3）吩噻嗪类药可从母乳中排出，哺乳期妇女用药应权衡利弊。 （4）老年人普遍对本类药物的耐受降低，且易产生低血压、过度镇静以及不易消除的迟发性运动障碍等并发症。用量不能与青壮年等同，也不应仅从年龄作推算。 * 抗焦虑药----艾司唑仑 适应症：艾司唑仑片主要用于抗焦虑失眠也用于紧张恐惧及抗癫痫和抗惊厥 注意事项 用药期间不宜饮酒 ；对其它苯二氮卓药物过敏者可能对本药过敏 ；肝肾功能损害者能延长本药消除半衰期；癫痫患者突然停药可导致发作；严重的精神抑郁可使病情加重甚至产生自杀倾向应采取预防措施 ；避免长期大量使用而成瘾如长期使用应逐渐减量不易骤停；出现呼吸抑制或低血压常提示超