2016仔急性胸痛病因快速甄别流程.pptxVIP

急性胸痛病因快速甄别流程;内 容;;;按严重程度分 致命性和非致命性胸痛 胸痛按病因分 心源性和非心源性胸痛 按病理生理机制分 缺血性和非缺血性胸痛 ;;高危性胸痛： 胸痛发病较急；病情变化较快；患者死亡率高 常见高危性胸痛包括： 急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome, ACS） 主动脉夹层（Aortic Dissection, AD） 肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE） 张力性气胸（Tension Pneumothorax, TP） ;;;;;2014胸痛规范化评估与诊断中国专家共识;;;;;;目前临床常用心肌标志物;临床中伴有cTn升高的常见病因;使用高敏/超敏cTn进行早期诊断的意义;Haaf P, et al. Circulation. 2012;126:31-40.Roffi M, et al. European Heart Journal. ;前瞻性国际多中心研究，连续入选1124例疑似AMI患者。由2位心脏病专家使用不同的诊断指标分别对患者先后进行2次诊断。第一次使用普通cTn T指标，第二次使用高敏cTnT;使用 0h/3h hs-cTn算法进行早期诊断;如有已验证的算法，推荐使用0h/1h hs-cTn，这样可以更快速帮助确诊。 如果入院时hs-cTn水平较低，可基本排除NSTEMI； 如果基线hs-cTn水平低且1h内无相对升高也可基本排除NSTEMI； 如果入院时hs-cTn水平至少中度升高或在1h内显著升高，提示NSTEMI可能性极大 如果初始2次检查结果不能明确诊断而症状提示ACS可能，则在3-6小时后重复检查;ACS的危险分层;UA及NSTEMI的危险分层;GRACE危险评分系统;;急性冠脉综合征的确诊;其它高危性胸痛的鉴别诊断要点;原因：主动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。 本病多见于40岁以上的男性，多有高血压和动脉粥样硬化病史。 突发性撕裂样或刀割样胸痛，开始即达高峰（敏感度90%），向胸前及背部放射，伴有神经系统体征、脉搏缺失。 特殊体征：心包填塞，颈静脉怒张，肢体间血压差异大于20mmHg，主动脉反流等。 ;主动脉夹层的分型;主动脉夹层的危险因素;主动脉夹层的临床表现;主动脉夹层的筛查量表;主动脉夹层的影像学检查; X线见上纵隔或主动脉影增宽 UCG、CT、MRI可明确诊断 主动脉造影：诊断的准确率高达9５％;急性肺栓塞;肺血栓栓塞症为最常见类型;肺栓塞的原发危险因素;肺栓塞的获得性危险因素;肺栓塞的症状和体征;肺栓塞的实验室检查;肺栓塞的心电图表现;急性肺栓塞的筛查量表;肺栓塞的影像学检查; 肺通气-灌注扫描 胸部CT扫描 肺动脉造影;胸痛：突发、尖锐、胸膜样痛。 危险因素：有吸烟、气胸、慢性阻塞性肺部、基础肺部病变史和突发气压改变。 症状：胸痛和呼吸困难，后者可能很严重。 查体：病变侧无呼吸音或叩诊为鼓音。 如果气胸发生在左侧，会出现ECG异常Q波，酷似MI。;常见非致命性胸痛的临床特点;胸痛中心与快速通道的建立;胸痛中心设置的意义;2011胸痛中心专家共识 ——急诊室胸痛救治流程;2011胸痛中心专家共识;从接到120指令到出车不超过3分钟； 所有急性高危胸痛患者应在首次医疗接触（分诊台或挂号）后10分钟内由首诊医师接诊，完成第一份12导联心电图； 急诊科护士或医师或其它急诊检验人员熟练掌握了床旁快速检测肌钙蛋白的方法，确保能在20分钟内获得检测结果； 制订了ACS诊治总流程图，当心电图提示为ACS时，该流程图能指引一线医师进行后续的诊疗过程；缩短急诊-导管室延误。 所有急性胸痛患者均应录入认证云平台数据库;真实世界中的胸痛;真实世界中???胸痛;真实世界中的胸痛;真实世界中的胸痛;;急性胸痛病因快速甄别流程