透析处方调整 (2).pptVIP

含磷较多的食物： 动物内脏（如肝脏、心脏、肠等）；豆类；坚果类（如花生、瓜子、腰果等）；干菜类（腐竹、木耳、菌菇类等）… 牛肉干、猪肉干等加工食品、冷冻调理食品 太多的钠离子储存在 你体内会导致水肿，应减少摄入 含钠较多的食物：盐、味精、酱油、咸肉、泡菜、火腿、咸菜、辣酱等 如果尿少或无尿，食盐摄入量应控制在3-4克/天 腹膜透析可能清除过多的钾离子 如果血液中的钾离子减少， 会导致食欲下降、恶心呕吐等 含钾高的食物：香蕉、橘子、橘子汁、柚、土豆、蘑菇、红枣、干果、巧克力、坚果等 水分的摄入 如患者摄入的水分过多可引起高血压、组织水肿、心力衰竭，如发生肺水肿，可引起呼吸困难。 每日饮水量=500ml+前1天的尿量+前1天的腹透净脱水量 如腹透出量和尿量之和在1500ml以上，患者无明显高血压、水肿等，可正常饮水。 记住，这些是现在做腹膜透析的你 应该多摄取的食物： 1、优质高蛋白食物 2、高纤维食物（如芹菜、茭白、韭菜、竹笋等） 3、高钾食物（必要时） 记住，这些是现在做腹膜透析的你 应该要限制摄取的食物： 1、高磷食物 2、高钠食物 3、碳水化合物（甜食） 谢谢 腹膜透析处方调整 当不能达到充分的透析效果时，你需要进行腹透处方调整。 腹透充分性应关注以下方面： 毒素的清除 水分的清除 营养情况 什么是 充分的透析? 获得足够的透析剂量并感到舒适 =充分的透析 如果你的透析充分，你会: 睡眠好 感觉精力充沛 食欲好 你的感觉会如何？ 感觉虚弱和疲乏 皮肤瘙痒 没有食欲 恶心 眼睑、双脚水肿 如果你的透析不充分，你会: 你的感觉会如何？ 如何确定透析是否充分？你需要定期收集24小时透析液和尿液 收集24小时内全部的透析液和尿液 请按照医生与护士的指导正确收集标本 可能一年内需要做几次这样的收集 你的临床表现 2个指标： －尿素清除率（Kt/V） －肌酐清除率（Ccr） 医生如何判断你的透析是否充分 ? 孔径小的膜，滤过同样废物需要的时间较长 孔径大的膜，滤过同样废物需要的时间较短 每个人的腹膜是有区别的 另外，你需要定期检查PET，及时了解腹膜功能 知道了你的腹膜特点，才能够制定合适你的透析处方 随治疗的继续，特别是发生腹膜炎之 后，腹膜可能会发生改变，因而影响 到治疗的效果。这时候需要再次检查 你的腹膜情况，必要时要改变处方 为什么要进行PET试验？ 腹膜转运类型 患者比例％ 膜的类型 4h时肌酐腹透液血清比(D/P) 特性 10% 高转运 0.82－1.03 膜效率很高 溶质转运快 葡萄糖的吸收快 达到超滤目标可能较难 有低白蛋白血症的危险 53% 高平均 0.65－0.81 膜效率高 溶质转运好 超滤好 31% 低平均 0.50－0.64 膜的效率较低 溶质转运有点慢 超滤好 6% 低转运 0.34－0.49 膜的效率很低 溶质转运慢 没有残肾功能时很难达到目标肌酐清除率 超滤非常好 我国患者腹膜转运功能分布有所不同：H15％，HA50％，LA40％，L6％ 当毒素清除不充分时， 你需要知道： 影响腹透剂量及毒素清除的因素 处方因素 透析换液次数 每次留腹的容积 患者体位 腹透液生物相容性 非处方因素 残余肾功能 体型大小 腹膜转运类型 我们不能改变的: 毒素随尿液的清除效果 毒素随透析液的清除效果 腹膜特性 自己的体型 我们可以改变的: 增加每次入液量 增加换液次数 增加透析液浓度(医生指导下) 改变腹透治疗方式：如从 CAPD转为APD(自动化腹 膜透析) 透析处方的调整 增加每次入液量 如何提高透析清除率? ?增加交换次数 ?增加透析液浓度 如何提高透析清除率? ? 4.25% 不同葡萄糖浓度的透析液平均超滤量不同 不同浓度的透析液 平均超滤量 （留腹4小时） 1.5% 100-200ml 2.5%