百草枯中留毒救治进展新.pptVIP

一.阻断毒物吸收 （1）去除污染源：PQ对皮肤、黏膜有较强的腐蚀性，为有效阻止毒物被中毒者机体继续吸收，应尽快脱去污染的衣物，用清水或弱碱水清洗皮肤、处理呕吐物及排泄物，更换干净衣服并对所有被污染区域进行彻底清洗，有眼睛吸收者应立即用清水或生理盐水冲洗眼睛 15 min 以上。 一.阻断毒物吸收 （2）胃肠道净化：催吐、洗胃、导泻和清洁灌肠。 要求“早、快、彻底” “白+黑”全胃肠洗消治疗。白即思密达，黑即活性炭 思密达30g+20%甘露醇250ml 活性炭30g（粉剂）+20%甘露醇250ml 首次剂量2h内服完，第2天及以后分次服完即可，第3、4天甘露醇剂量减半，可加适量矿泉水稀释 粪便染色程度度 人口服百草枯自然肠道排泄率 深 中 浅 时间 胃肠道净化后排泄率 中 深 浅 时间 粪便染色程度 净化作用与效果成正比，使用的吸附剂起重要作用 深 中 浅 时间 二.促进毒物排出 1.补液利尿 PQ 中毒后在肾脏内含量较高，不被肾小管重吸收，完全以原型排出体外，且摄入后 24 h 内尿中排出最多，可致肾小管损伤。在早期给予补液以加速循环促进代谢，予利尿以加快PQ 成分的排泄，必要时可给予呋塞米20 mg静脉滴注，每隔 4～6 h 1 次，保持尿量为 200 ml/h（1-2ml/kg/h）。 PQ 中毒后患者会出现恶心、呕吐，加之应用导泻剂导泻，会使体液大量丢失，因此在利尿时应保证足够的补液量并注意维持水、电解质平衡，同时还应注意监测脏器功能情况，对肺水肿显著者或存在心、肾等脏器基础疾病者应酌情限制补液量以减轻脏器负荷。 2.血液净化 PQ 中毒后毒素吸收入血，广泛分布于各组织器官，对多脏器造成损害。血液净化治疗能将吸收入血的 PQ 成分清除、过滤以减少组织器官的损伤。 血液净化方法包括：血液灌流（HP）、血液透析（HD）、血液滤过（HF）、血浆置换（PE）、连续性肾脏替代治疗（CRRT）等 目前临床研究较多的有 HD、 HP 和 CRRT，对 PQ 清除效果上，HP 要优于 HD。 时机？方式？疗程？ 2.血液净化 在 PQ 中毒患者 HP 治疗宜尽早，这样能有效的吸附血液中游离的自由基及 PQ 成分，起到保护脏器的作用。体内 PQ 清除越快，患者的存活概率越大。 Feinfeld DA, Rosenberg JW, Winchester JF. Three controversial issues in extracorporeal toxin removal[J]. Semin Dial, 2006, 19(5):358-362. 中毒时间 血浆百草枯浓度 存活率 血浆百草枯质量浓度生存曲线 2.血液净化 姚津剑, 于伟玲, 黎敏, 等. 血液灌流联合血液透析治疗急性百草枯中毒荟萃分析[J]. 中国急救医学, 2013, 3(9): 817-820.国急救医学杂志, 2006, 26(7): 542-543. 田英平, 苏建玲, 高恒波, 等. 113 例百草枯中毒救治体会[J]. 中国急救医学杂志, 2006, 26(7): 542-543. 黄昌保. 百草枯中毒的综合治疗方案研究[D]. 中国人民解放军军事医学科学院, 2013. 范爽, 李艳辉, 张志博, 等. 序贯性血液净化治疗百草枯中毒的临床疗效评价[J/CD]. 中华临床医师杂志: 电子版, 2013, 7(1):380-382. 范颖楠，黄杨，等.血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗急性百草枯中毒的系统评价与Meta分析[J].中国急救复苏与灾害医学：2016,11（1）：12-16. 莫军，陈晓兵，等.强化血液灌流对急性百草枯中毒患者血清百草枯清除率和预后的影响[J].2015,18（8）：933-936. ………… . 2.血液净化 早期反复 HP＋HD 治疗能挽救部分患者生命。 大剂量甲强龙联合环孢素 A 冲击治疗以及在此基础上联用连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗可以延长 PQ 中毒死亡患者的生存时间，提高肝肾等脏器损害患者的存活率，降低急性口服 PQ 中毒患者的病死率。 序贯性血液净化治疗（在常规治疗＋HP 的基础上联合CRRT）可以改善 PQ 中毒患者的脏器功能、延长生存时间，降低中-重度 PQ 中毒患者的病死率。 与HP 治疗PQ 中毒相比，HP 联合CVVH能够降低死亡率，延长死亡病例存活时间， 强化HP有可能提高患者生存率，改善患者生存状态，单次HP效果劣于强化HP治疗，急性PQ中毒患者应在综合治疗的基础上尽早、多次给予HP治疗，HP治疗时间间隔不宜大于6h。 ………… 2.血液净化 总之，虽然目前专家学者们在对 PQ 中毒患者进行血液净化治疗的研究中观点还存在分