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高血压教学查房23
;;;01;;02;03;;高血压分级;04;04;05;高血压危险分层因素：年、家、重、脂、同、烟
高血压靶器官损害：心、脑、肾、血管、眼底
伴发临床疾患及合并疾患：心脑肾血管及糖尿病
;06;07;收缩压增高为主
脉压增大
血压波动大
易发生体位性低血压
常见血压昼夜节律异常
常与多种疾病并存，并发症多
诊室高血压
继发性高血压容易漏诊
;08;
治疗目标 ;小剂量
优先应用长效制剂
联合用药
个体化
;
在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。一般高血压患者，应将血压降至140/90 mm Hg以下；
65岁及以上老年人的SBP 应控制在150 mm Hg以下，如能耐受还可进一 步降低；
伴有肾脏疾病、糖尿病和稳定性冠心病的高血压患者治疗宜个体化。
一般可以将血压降至130/80 mm Hg以下，脑卒中后的＜140/90 mm Hg;对急性期的冠心病或脑卒中患者，应按照相 关指南进行血压管理
DBP低于60 mm Hg的??心病患者，应在密切监测血压的前提下逐渐实现SBP达标
;09;10;高血压急症治疗原则：
及时降低血压，静脉滴注给药，病情允许及早口服降压药物
控制性降压：开始1h内将平均动血压降低不超过25%，2-6h内血压降至约160/100mmHg左右，24-48h内降至正常，主动脉夹层应将SBP 迅速降至100-110mmHg 左右。
合理选择降压药物：起效迅速、半衰期短、副作用小，静脉用药如硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平
高血压亚急症治疗原则：
24-48h内降低血压，口服快速起效降压药
;11;发病24小时内降压治疗应谨慎，一般先处理焦虑、疼痛、恶心呕吐和颅压增高等情况。血压持续≥200/110mmHg，可静脉降压药物缓慢降压（24小时降压幅度15%），并严密观察血压变化。
准备溶栓治疗者，血压应控制在180/100mmHg以下。
急性脑出血SBP≥180/100mmHg时应给予降压治疗，目标血压为160/90mmHg。
;有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳，可于卒中发病24小时后恢复使用降压药物。
缺血性脑卒中和TIA患者应评估脑血管病变情况，血压控制目标为140/90mmHg。
双侧颈动脉狭窄≥70%或存在严重颅内动脉狭窄时降压治疗应谨慎，收缩压一般不应150mmHg。;12;13
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