20160510临微床用血常见注意事项2016年合川培训.pptxVIP

临床用血常见注意事项 余泽波 2016.04; 院本部 金山医院 青杠老年护养中心;员工27人； 退休员工5人； 高级职称2人； 中级职称6人； 硕士研究生9人； 在读硕士1人、博士1人； 秘书1人； 工勤人员1人； 医师2人； 护士1人。;医疗机构临床用血管理办法;人员：至少9人，其中2名执业医师； 业务面积：1000张床位以上，300m2；999张床位一下，200m2； 设备：专用储血冰箱、血小板震荡箱、专用血浆解冻仪等;临床用血重要的法律法规;卫生部《医疗机构临床用血管理办法》 （卫生部第85号令）（2012年8月1日起施行） 卫生部《临床输血技术规范》(2000年10月1日起施行) “三甲”标准：第四章 十九、输血管理与持续改进 医院相关制度（有关输血部分）;三???标准——输血管理与持续改进;临床用血管理委员会与输血科设置要求;临床医师培训与临床用血评价;输血科 （血库）;1、红细胞悬液：4±2℃保存； 保存期35天（未辐照）；保存期14天（辐照后）。 2、血小板：22±2℃持续震荡保存；保存期5天。 3、血浆：-20℃以下冰冻保存。 （全血采集后6小时以内分离的血浆为新鲜冰冻血浆，含全部凝血因子，超过6小时分离血浆为普通冰冻血浆，里边缺乏不稳定的Ⅴ因子和Ⅷ因子） 4、冷沉淀：主要含Ⅷ因子和纤维蛋白原；-20℃以下冰冻保存。 血浆和冷沉淀38℃融化后（专用仪器） 4℃保存期24小时;目的：增强运氧能力 分类： 红细胞悬液（CRCs） 浓缩红细胞（CRC） 少白细胞红细胞（LPRC） 洗涤红细胞（WRC） 冰冻红细胞（FTRC） ;浓缩红细胞：每袋含200ml全血中全部RBC，总量110ml—120ml，红细胞压积0.7-0.8。用于有血容量限制的患者。 少白细胞红细胞： 适用： 由于输血产生白细胞抗体，引起发热等输血不良反应的患者； 防止产生白细胞抗体的输血（如器官移植的患者）。 冰冻红细胞：去除血浆的红细胞加甘油保护剂，适用：稀有血型患者输血；自身输血。 ;洗涤红细胞：400lm或200ml全血经离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤3-4次，最后加150ml生理盐水悬浮。白细胞去除率80%，血浆去除率90%，RBC回收率70%。 适用：对血浆蛋白过敏； 自身免疫性溶血性贫血患者（？）； 阵发性睡眠性血红蛋白尿； 高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者。 注意：输注洗涤红细胞，同时输血浆 ？;临床用血指征：红细胞;临床用血指征：红细胞;贫血的定义：;;临床输血注红细胞常见的不合理原因： 扩容 抗休克 营养支持 与红细胞随意单配使用 术中出血量明显小于输血量 单纯贫血;输注红细胞的适应症： 1、手术及创伤输血：Hb＜70g/L 2、手术及创伤输血：Hb在70-100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。病历记录中应提及心肺代偿功能差、心肺储备功能低下、缺血和缺氧等携氧能力不足的症状体征。 3、非手术患者输血：血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2 4、非手术患者输血：血红蛋白60-100g/L之间，若患者伴有较明显临床缺氧症状与体征。病历记录中应提及相应症状和体征。 5、活动性出血;Hb常作为评估是否需要输血的一个指标。当 Hb＞100g/L，一般可以不输，如果情况特殊应具体说明；Hb在60-100g/L之间，应描述具体原因。 患者输注红细胞是因疾病致患者体内红细胞数量减少（Hb浓度降低），从而导致机体组织供氧不足；因此输注红细胞作用只能是改善缺氧状态，增强运氧能力。将“扩容”、“抗休克”、“营养支持”作为输注红细胞的指征是不合理的。 失血性休克时，首先应用晶体液或胶体液扩容，然后才可以输注红细胞（紧急情况下可与晶体液或胶体液的扩容同时进行），病程记录中不应记录为扩容或抗休克，而是为改善扩容稀释后血红蛋白下降，携氧能力不足。;常见病历中将“贫血”作为输注红细胞的指征，该描述欠妥。贫血是指全身循环血液红细胞总量减少至正常值以下，在中国海平面地区，成年男性Hb＜120g/L，成年女性Hb＜110g/L，即为贫血。如Hb=103g/L为贫血，但Hb=103g/L一般不需要输注红细胞