急腹症病 人的护理.ppt

急腹症病人的护理 外一科 陈红 目录 1.急腹症的定义 2.病理生理 3.急腹症的临床表现 4.治疗原则 5.急腹症的护理措施 6.健康教育 急腹症病人的护理 急腹症是一类以急性腹痛为主要表现，必需早期诊断和紧急处理的腹部疾病。外科急腹症可分为感染性、出血性、梗阻性和缺血性四大类；特点为发病急、病情重、进展快、变化多，有一定的死亡率，需予以足够重视。 腹痛的病理生理 急腹症的腹痛表现可在同一疾病有不同表现，亦可在不同疾病有相似表现，了解腹痛的病理生理及其变化规律将有助于诊断。 腹痛的病理生理 1.内脏痛 其特点为 疼痛定位不精确 疼痛感觉特殊 : 腹腔内脏对来自外界的强烈刺激反应迟钝，但对压力和张力性刺激，如过度牵拉、突然膨胀、剧烈收缩和内脏缺血所致的疼痛极为敏感。 常伴有消化道症状 : 出现反射性恶心、呕吐 腹痛的病理生理 2.牵涉痛 又称放射痛，系指急腹症发生内脏痛的同时，在体表的某一部位也出现疼痛感觉。 3.躯体痛 壁层腹膜受到腹腔内炎性或化学性渗出物刺激后即可在体表部位产生持续性锐痛，且感觉敏锐，定位准确。 急腹症的临床表现 一、现病史 了解腹痛的诱因、发生时间、始发部位、腹痛性质、转归及与腹痛相关的伴发症状。 临床表现 1.腹痛 1）腹痛的诱因： 外伤后突然出现的腹痛，应考虑腹腔内脏器损伤，若外力直接作用于上腹或季肋部，发生肝、脾破裂的可能性较大；作用于中下腹部，则可能为肠管破裂。 进食油腻饮食后出现的腹痛，可能为急性胆囊炎或胆石症； 急性胰腺炎多见于胆石症高脂血症者或暴饮暴食后； 饱食者剧烈活动后出现的急性腹痛首先考虑肠扭转。 既往曾有腹部手术史者，腹痛多考虑粘连性肠梗阻； 有胆石症或胆道手术史者，应想到胆道残余结石。 临床表现 2）腹痛开始时间： 急性胃肠炎常在不洁饮食2小时后出现； 溃疡病活动期间发生的消化道穿孔可突然出现腹痛； 胆石症病人的腹痛常发生夜间睡觉期间。 临床表现 3）腹痛部位和转归 腹痛开始或最显著的部位通常与腹内病变部位一致。如胃、十二指肠、胆道、胰腺的病变，腹痛大多位于中上腹；小肠、阑尾病变所致腹痛，多在脐周；盆腔内病变产生的腹痛多在中下腹。 腹痛可由一点开始，再转移至其他部位或波及全腹。如： 胃、十二指肠穿孔者，腹痛始于上腹部，后可波及全腹； 急性阑尾炎，腹痛始于上腹，再至脐周，数小时后转移并固定于右下腹； 胆囊炎、胆石症除表现为右上腹或剑突下疼痛外，伴有右肩或右肩胛下角处牵涉痛； 急性胰腺炎者在上腹痛的同时可伴有左肩或腰背部束带状疼痛； 肾或输尿管结石除腰部疼痛外，可放射至下腹、腹股沟或会阴部。 临床表现 4）腹痛发生的缓急 腹痛起始缓慢并逐渐加重多为炎性病变。 突然发生的腹痛且迅速加重，多见于腹内脏器扭转或绞窄、空腔脏器穿孔或梗阻、实质性脏器破裂等。 临床表现 5）腹痛的性质 常反映腹内脏器病变类型或性质，常见有 阵发性绞痛，往往提示空腔脏器发生梗阻或痉挛，如机械性梗阻或泌尿系结石等； 持续性钝痛或胀痛，多见于腹内脏器缺血或炎性病变，如急性胰腺炎、麻痹性肠梗阻等； 持续性锐痛，为壁层腹膜受到炎性或化学性刺激所致，可因体位改变、深呼吸或咳嗽而加剧，病人常静卧不动并拒按疼痛部位； 持续性疼痛伴阵发性加剧，多表示炎症和梗阻并存，如绞窄性肠梗阻早期和胆石症合并胆道感染。 临床表现 6）腹痛的程度 一般而言，炎性病变引起的腹痛较轻； 空腔脏器痉挛或梗阻、脏器扭转、崁顿、绞窄缺血等所致腹痛则较重；消化道穿孔时消化液或内脏破裂出血的化学性刺激所产生的腹痛剧烈，呈刀割样，病人常拒按腹部，不敢翻身及深吸气； 胆道疾患所致胆绞痛及肾、输尿管结石所致肾绞痛常使病人辗转不安。 急腹症的临床表现 2.消化道症状 1）厌食 2）恶心、呕吐 不同疾病时，呕吐出现的时间和呕吐物色、质均不同。 急性胃肠炎在发病早期即频繁呕吐； 急性阑尾炎在发病数小时后出现呕吐 小肠梗阻者呕吐较结肠梗阻者出现早且频繁； 幽门梗阻时呕吐物为宿食且不含胆汁 急性胃扩张时呕吐物可呈咖啡色或草绿色； 呕吐物含胆汁示梗阻部位在十二指肠以下； 上腹钻顶样疼痛伴呕吐蛔虫时为胆道蛔虫症； 呕吐物为褐色、浑浊、含残渣且呕吐后腹痛暂时减轻者多为小肠梗阻； 呕吐物为粪汁样多为低位结肠梗阻 急腹症的临床表现 3)排便排气改变 腹痛、腹胀伴停止排便排气是肠梗阻的典型症状； 腹腔内炎性病变所致肠麻痹可引起便秘； 痉挛性腹痛伴水泻多为急性胃肠炎；下腹痛伴里急后重、排粘液便应考虑盆腔疾病； 小儿腹痛伴果酱样大便多为肠套叠