肾脏科危重症——急性肾衰竭护理.pptVIP

定 义 　　急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）是指各种病因导致的肾功能在短时间数小时或数天急骤减退，以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征。 【肾脏的生理功能】 生成尿液，排泄代谢产物 调节水电平衡 调节酸碱平衡 内分泌功能: 肾素、前列腺素、激肽等（调节血压） 促红细胞生成素 （刺激骨髓造血) 活性VitD（调节钙磷代谢） 内分泌激素（胰岛素、胃肠激素等）的降解场所 分 类 病 因 肾性急性肾衰竭常见病因及比例 发 病 机 制 起始期 以原发病症状和体征为主要表现 循环系统 高血压，心衰，心律失常，肺水肿等 血液系统 有出血倾向，轻度贫血 其他 感染（主要死因之一） 可合并多器官功能衰竭（死亡率７０％以上） 代谢性酸中毒 恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸深长 （进行性、难纠正，能引发高钾血症） 高钾血症（重要死因） 恶心、呕吐、四肢麻木、烦躁、胸闷 心率减慢、心律不齐、室颤、心脏骤停等 其他 低钠、低钙、高磷血症等 尿量增多（肾功能开始恢复的标志） 尿量可达3~5 L/d (持续1~3周) 早期仍可存在氮质血症、代酸、高钾血症 后期，因尿量明显增多，可伴脱水、低钾、低钠 实 验 室 检 查 1.血液检查 轻中度贫血、血肌酐增加异常 2.尿液检查（输液用药前） 混浊、尿蛋白+~++ 血尿、管型尿 3.影像学检查 X线、B型超声检查、CT等 4.肾活检（用于未明病因的肾性ARF） 治 疗 要 点 1.起始期 纠正可逆病因，预防额外损伤 2.维持期 　　①试用血管扩张药，如无效可用速尿 　　②保持体液平衡，“量出为入”原则，进水量为一天液体总排出量加500ml 　　③饮食与营养 　　④注意钾平衡 　　⑤纠正酸中毒 　　⑥积极控制感染 　　 治 疗 要 点 3.恢复期 防止脱水和电解质紊乱，给予足够的热量及维生素，适当增加蛋白质摄入，避免使用肾毒性药物，逐渐增加活动量。 4.其它处理 合并其它并发症时，如出血、感染、高血压、代谢性酸中毒等，应进行相应的疗。 常用护理诊断及对应护理措施 1.营养失调 低于机体需要量 与病人食欲低下、 限制饮食、原发疾病等因素有关 护理措施 ： （1）饮食护理：0.8g/(kg·d)优质蛋白摄入，酌情低钠、低钾、低氯、高碳水化合物、高脂饮食 （2）对症护理：缓解恶心呕吐等症状，增进食欲 （3）监测营养状况：如血浆清蛋白的监测 常用护理诊断及对应护理措施 2.有感染的危险 与机体抵抗力下降、侵入性操作等有关 护理措施 ： （1）监测感染征象：体温升高、寒战乏力、咳嗽咳痰、尿路刺激征等 （2）最好安排单人病房，保持室内空气流通和新鲜，加强病房的消毒隔离措施，避免上感； （3）严格无菌操作（透析或留置尿管），避免感染 （4）卧床病人定时翻身，保持皮肤清洁，口腔护理 （5）感染时应遵医嘱合理使用对肾脏毒性低的药物 （6）接受透析的患者积极预防乙肝 常用护理诊断及对应护理措施 3.体液过多 与肾小球滤过功能受损有关 （1）密切观察病情；尿量、水肿部位、程度及变化；高血压或心衰征象；有无水中毒、低钠血症、意识状态等 （2）监测生命体征、肾功、血离子变化，有异常及时报告 （3）维持水平衡；补液量为：前一日尿量+500ml （4）遵医嘱透析并加强护理； （5）告知病人积极配合治疗的意义。 常用护理诊断及对应护理措施 4.潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 护理措施： （1）休息与体位 绝对卧床休息，减轻肾脏心脏等 负担 （2）维持与监测水平衡 坚持“量出为入”原则，合理补液，严格记录24h出入液量 （3）监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调 水肿的护理 观察水肿的特点及变化，限制液体的入量，维持体液平衡。发热患者只要体重不增加可增加进液量。 补液量适中的指标:①皮下无水肿或脱水现象；②每日体重不增加，或增加不超0.5kg；③血清钠浓度正常；④中心静脉压在6～10cmH2O之间，若高于12cmH2O，提示血容量过多；⑤胸部X线片血管影正常，若显示肺充血征象，提示体液潴留；⑥心率快，血压升高，呼吸急促，若无感染征象，应怀疑为体液过多所致。多尿期尽量通过胃肠道补液，补充量应少于出量500～1000ml。 健 康 指 导 饮食与营养指导： 1.严格控制出入量，