科室小讲座2017年420.pptVIP

影 像 学 MRI、CT 及核素扫描对于诊断 PJI 并没有直接帮助， Fehring TK. J Arthroplasty 1996 话题4：骨水泥载药(ALBC )的依据 PMMA：洗脱周期短39天[1]。不可降解，亲水性差。 CPC：药物释放量大，洗脱周期长（53天）[1-3]，且可降解 （全部溶解并由骨替代需3-36个月，30%-60%吸收需约1年[4]）。 PGLA [1]刘波，万古霉素磷酸钙骨水泥与万古霉PMMA骨水泥体外洗脱特性的比较.2015. [2] Urabe K,Orthop Sci. 2009 万古霉素 [3] Waterman P.Am J Orthop(Belle Mead NJ).2012 多粘菌素 [4]李刚.国际骨科学杂志, 2008 载药量和种类 5%不影响强度 Y. Chang ，Bone Joint Res 2013 （80g：1g）  万古霉素，替考拉宁，头孢他啶，亚胺培南，哌拉西林，庆大霉素，托普霉素 话题5：抗凝药物引起切口并发症的争议 2012FDA批准立法沙班用于治疗急性DVT，基于三个临床试验，证明其效果与伊诺肝素联合华法林效果相当但出血风险小。但没有关注切口并发症（感染、渗血等） 在美国心脏病学会第 66 届科学年会（ACC2017）加拿大渥太华医院Dr. Philip Stephen WELLS研究组：用利伐沙班 20 mg 或 10 mg 延续抗凝治疗静脉血栓栓塞，疗效优于 100 mg 阿司匹林，复发率显著低于阿司匹林，并且不增加出血的发生率。 Cyrus D. Jensen 等研究人员在 2009-2011 年间，对同一医院接受关节置换手术的 1558 例患者的相关情况进行了比较，第一组应用肝素类药物的 489 例患者中，因切口并发症而在 30 天内需再次手术者的比例为 1.8%，随后的 559 例应用利伐沙班的患者再手术率则为 3.94%，明显高于前组。 2012 AAOS年会英国米德尔斯布勒最新报道：关节置换DVT预防中利伐沙班较之低分子肝素出现伤口并发症的机率更高。 重庆医科大学附属第二医院陈俊南：利伐沙班和依诺肝素术后并发症皮下青紫淤斑，差异均无统计学意。2016年02期《中国临床药理学杂志》 “ ” “ ” 人工髋关节置换后假体周围感染的治疗的话题讨论(Periprosthetic Joint Infection,PJI) 重庆医科大学附属永川医院 杨健 张铭华 赵波 何超 朱凤臣 不保留 保留假体 治疗 I期翻修 II期翻修： 骨髓泥间置器 假体间置器 单纯抗生素治疗 对于抗生素治疗，Siqueira MB 等研究认为口服抗生素PJI 五年无感染的假体生存率为 68.5％ 然而其他研究则表明，单纯抗生素治疗只能抑制细菌发展，而无法彻底根除假体周围深部感染。单纯抗生素治疗治愈率很低，因此不宜采用单纯使用抗生素来治疗髋膝关节置换后的 PJI。 Parvizi J, Zmistowski B, Adeli B. Periprosthetic joint infection: treatment options.Orthopedics, 2010, 33(9): 659. Darouiche R O. Treatment of infections associated with surgical implants. New England Journal of Medicine, 2004, 350(14): 1422-1429. 保留假体的清创术 Debridement, antibiotics and implant retention (DAIR) 更换髋臼内衬 清创去除血肿 切除滑膜 脉冲冲洗 术后敏感广谱抗生素应用至少 3 个月 生物膜三周形成 不建议放置进出水管灌洗 一期翻修 是指在一次手术中取出感染的关节假体及所有异物，彻底清创，并再次植入新的假体。 一期翻修的优点是只需一次手术，住院时间短，治疗费用较低，瘢痕少。但一期翻修并不是在感染控制稳定的情况下实施的，所以术后再发 PJI 的可能，其风险程度增高。 去除所有人工关节假体、骨水泥、缝线等；清创去除假体后要临时关闭切口，更换手术器械、手套，重新消毒铺单；使用抗生素骨水泥。 二期翻修Two-stage revision arthroplasty 是目前应用最广的手术方式，是指首次手术取出所有异物，彻底清创，经过一定间隔时间后，第二次手术植入新的假体。 二期翻修治愈率较高，文献随访报道可达到 90% 。缺点是需取