第1章第五适节舌诊.ppt

（二）黄苔 1、特征： 淡黄苔（微黄苔）、深黄苔（正黄苔）、焦黄苔（老黄苔）。 2、临床意义：主热证、里证。 淡黄热轻 深黄热重 焦黄热极 3、辨证： 薄黄苔：风热表证，或风寒化热入里。 黄腻苔：湿热蕴结、痰饮化热，或食积热腐。 黄糙苔：主邪热伤津，燥结腑实之证。 黄白相兼苔：表证化热入里，表里相兼。 黄滑苔：阳虚寒湿，痰饮化热，阳虚外感湿热之邪。 外感病，苔由白转黄，为表邪入里化热的征象。 苔薄淡黄，也常见于外感风热表证或风寒化热。 若舌淡胖嫩，苔黄滑润者，多是阳虚水湿不化。 淡红舌偏黄腻苔 形象：舌淡红而嫩，向左歪斜。左半光滑无苔，右半苔黄。 主病：胃之气阴衰竭；肝胆郁热；风痰阻络。 病例：胃之气阴两亏，风痰有化火之势。 淡红舌黄糙苔 形象：舌淡红，有齿痕。苔黄燥裂，粗糙如砂石。 主病：阳明热结；气虚津少，或夹湿热。 病例：湿热化燥，气虚不运。 （三）灰黑苔 1、基本特征： 灰苔即浅黑色，黑为深灰。 2、临床意义：主里证，常见于里热证，也见于寒湿证。 热极伤阴——焦黑干裂 寒极伤阳——淡黑水滑 湿热久蕴——黄腻灰褐 寒湿痰饮——白腻灰暗 青紫舌半白滑半黄黑苔 形象：舌青紫晦暗。左半苔薄白而滑，右半边黄中黑。 主病：肝胆热结；寒凝血瘀，真寒假热。 病例：阳虚寒凝，肝胆血瘀。 淡红舌黑干苔 形象：舌色略红。中根部有灰黑苔，边尖散在薄白苔，黑苔不厚，津少燥裂。 主病：热毒内实；伤寒邪传少阴；暑中少阴。 病例：脾胃湿热黄疸。复感风寒。 第四节 舌诊的运用 一、舌象分析的要点 （一）察舌的神气与胃气 1、察舌神之有无 舌有神——精气尚充 舌无神——精气已竭 舌神——重辨生机，主要集中反映在光泽与动态二方面 。 舌有神——舌体红活明润，灵动精爽——主病吉（正气未败，预后良好） 舌无神——舌体晦暗枯槁，呆板僵滞——主病凶（正气已败，预后不良） 2、察舌之胃气 ： 有苔有根——胃气尚在 有苔无根——胃气不续 苔剥而光——胃气已败 （二）舌质舌苔综合分析 1、舌质或舌苔单方面异常 说明病属初起或病位局限 2、两者变化均衡一致 说明病变比较单纯，或病位较广泛 3、两者变化完全不一致 说明病证复杂，阴阳相兼 舌淡红苔薄润——风寒表证 舌红苔厚黄燥——燥热里证 舌红瘦苔干少——阴虚内热 淡白舌苔黄腻——脾胃素虚，复感湿热 舌淡白无华，苔焦黄干裂——气血不足之人，燥热复伤津液 舌变苔平——病从内生 苔变舌平——病从外来 舌质与舌苔变化一致，提示病机相同，主病为两者意义的综合。如： 舌质红，苔黄而干燥，主实热证； 舌质淡嫩，舌苔白润，主虚寒证； 舌体红绛而有裂纹，舌苔焦黄干燥，多主热极津伤； 青紫舌与白腻苔并见，提示气血瘀阻，痰湿内阻等病理特征。 舌质与舌苔变化不一致，应对二者的病因病机及相互关系进行综合分析。 　　例如淡白舌黄腻苔者，其舌淡白多主虚寒，而苔黄腻为湿热之征，舌色与苔色虽有寒热之别，但是舌质反映正气，舌苔反映病邪，舌象表明本虚标实，寒热夹杂的病变特征。脾胃虚寒而舌质淡白，复感湿热之邪而舌苔黄腻，因此呈现如此舌象。 又如素体阴虚火旺，复感寒湿之邪，亦可出现“舌质红绛，苔白滑腻”之舌象。所以，当舌质与舌苔变化不一致，往往提示二种或二种以上的病理变化，舌象的辨证意义亦是二者的结合，因此临床诊疗要处理好标本缓急关系。 4、舌质与舌苔的综合诊察 （1）察舌质重在辨正气的虚实，当然也包括邪气的性质。 （2）察舌苔重在辨邪气的浅深与性质，当然也包括胃气的存亡。 （3）血病观质，气病察苔 （三）舌象的动态权衡 在疾病发展过程中，舌象亦随之相应变化。如外感病中舌苔的变化;内伤杂病的发展过程中,舌象产生一定的变化规律。 掌握舌象与疾病发展变化的关系，可以充分认识疾病不同阶段发生的病理改变，为早期诊断、早期治疗提供重要依据。 舌苔由薄变厚——表邪入里。 外感病 舌质由常转红——邪热充斥入之营血。 舌苔骤退——示胃气将绝。 内伤病 舌质由暗渐复淡红——病情好转。 寒——舌淡苔白 燥——舌粗苔干 热——舌赤苔黄 湿——舌胖苔腻 痰浊——苔粘腻 食积——苔粗紧 水饮——苔水滑 （一）辨病因之性质 1、辨六淫 2、辨病理产物 二、舌诊的临床意义 （二）辨病位之浅深 1、辨表里 舌淡红、苔薄白——表证 舌色变、苔厚浊——里证 2、辨脏腑 病在腑—— 病在脏—— 舌苔异常为主 舌体异常为主 （三）辨病机之虚实 1、辨