本科重症与复苏随2013.ppt

Foot Pump(足泵) 1888年 Fell O’Dwyer Gluck E, Srrigiandis A,Dellinger RP.Mechanical Ventilation. In: Parrillo JE, Dellinger RP. eds. Critical Care medicine. Principles of Diagnosis and management in the adult. Mosby. London. 2001; 137-161. 正 压 呼吸机 IPPV (intermittent positive pressure ventilation) 间歇正压通气 正压呼吸机 正压通气机的基本通气模式 控制呼吸 辅助呼吸 间歇指令性通气(IMV) 同步间歇指令性通气(SIMV) 压力支持通气 (PSV, pressure suport ventilation) 呼气末正压(PEEP) 即间歇正压通气(IPPV) 吸气时机器按设定的频率和潮气量 向气道正压送入气体 呼气时靠胸肺的弹性回缩力排出气体 适用：完全无自主呼吸者 基本参数：潮气量、呼吸频率、吸氧浓度 吸气峰流量、吸呼比… 正压通气机的基本通气模式 控制呼吸 辅助呼吸 间歇指令性通气(IMV) 同步间歇指令性通气(SIMV) 压力支持通气 (PSV, pressure suport ventilation) 呼气末正压(PEEP) 适用于有自主呼吸，但潮气量仍不足 设有压力触发或流量触发，每次吸气产生 负压或流量，可触发机器同步送入气体， 发生辅助一次 人为设定辅助的潮气量、吸氧浓度 正压通气机的基本通气模式 控制呼吸 辅助呼吸 间歇指令性通气(IMV) 同步间歇指令性通气(SIMV) 压力支持通气 (PSV, pressure suport ventilation) 呼气末正压(PEEP) 将控制和辅助两模式组合在一起 有自主呼吸时进行辅助呼吸 自主呼吸消失则自动转换为控制呼吸 更为方便安全 控制/辅助呼吸 正压通气机的基本通气模式 控制呼吸 辅助呼吸 间歇指令性通气(IMV) 同步间歇指令性通气(SIMV) 压力支持通气 (PSV, pressure suport ventilation) 呼气末正压(PEEP) 指在自主呼吸之间， 间断地给以指令性通气 指令性通气次数和潮气量 可以设定 正压通气机的基本通气模式 控制呼吸 辅助呼吸 间歇指令性通气(IMV) 同步间歇指令性通气(SIMV) 压力支持通气 (PSV, pressure suport ventilation) 呼气末正压(PEEP) 与IMV的区别：可与自主呼吸同步 通过逐渐减少指定性通气次数 由完全机械通气→部分机械通气 →完全自主呼吸过渡，最终脱机 正压通气机的基本通气模式 SIMV IMV 辅助呼吸 控制呼吸 正压通气机的基本通气模式 控制呼吸 辅助呼吸 间歇指令性通气(IMV) 同步间歇指令性通气(SIMV) 压力支持通气 (PSV, pressure suport ventilation) 呼气末正压(PEEP) 有自主呼吸，每次自主吸气时给以一定水平的压力支持 压力水平可设定 呼吸频率由患者自主控制 发生的潮气量取决于压力支持水平和患者自主呼吸力量 正压通气机的基本通气模式 控制呼吸 辅助呼吸 间歇指令性通气(IMV) 同步间歇指令性通气(SIMV) 压力支持通气 (PSV, pressure suport ventilation) 呼气末正压(PEEP) 呼气末正压 (PEEP，positive end expiratory pressure) 呼气末正压 (PEEP，positive end expiratory pssure) 控制呼吸＋PEEP IMV ＋PEEP SIMV SIMV ＋PEEP IMV 辅助呼吸＋PEEP 辅助呼吸 控制呼吸 呼气末正压通气 PEEP，positive end expiratory pressure 呼气终末使气道仍保持正压的模式 能够防止呼气末肺泡塌陷，有效纠正ARDS的低氧血症 参数 参考值 潮气量 6~15ml/kg 呼吸频率 10~20次/分 FiO2 0.21~1.0 吸/呼