2015年更新版 心肺复苏术.pptVIP

心肺复苏术 猝死流行病学 1.发生率： 欧美35岁者，年发生率0.1%~0.2% 根据这一发生率：中国总数130~260万/年 美国每年45万，一分钟一人猝死 中国每年130万，一分钟三人猝死 心性猝死是人类猝死的主要原因 Framingham长达26年的前瞻性研究结果表明，猝死中75%为心性猝死。说明心性猝死是人类生命的直接杀手美国每年猝死人数近45万，平均存活率仅5％ 猝死的流行病 每年有超过 32.6万人发生院外心脏骤停，大约有 90% 的患者最终死亡。 原来： 快速有效的心肺复苏能够有效避免心脏骤停者的死亡率。 CPR概述 概念 指对于任何原因引起的呼吸心跳骤停，及时有效地采取措施对患者进行抢救治疗，使循环和呼吸恢复，这些措施称心肺复苏。 定义 心脏性猝死 是由各种心脏原因引起的，以 急性症状开始一小时内骤然意识丧失为前驱 的自然死亡。 这定义包含了“自然”、“快速”、“不被预测”的概念。 心脏性猝死概念再确定 心脏性猝死概念的再确定： 2006年ACC/AHA/ESC提出 有效血流的突然丧失，导致的意识立即丧失，若不被治疗就会立即死亡。 根据这一定义，可以推出: （1）经治疗生命获救者，称为猝死生还者，成为有心脏性猝死病史者； （2）意识自行恢复者称为，晕厥或心源性晕厥 发展历史 早在1947年美国Claude Beek教授首次报道对一例室颤患者电除颤成功，开创电复律的先河 Peter Safer 1958年发明口对口人工呼吸，因简单易行、潮气量大而被确定为呼吸复苏的首选方法。 60年代William Kouwenhocen等发表了第一篇有关胸外心脏按压的文章，成为心肺复苏的里程碑。 口对口呼吸法和胸外心脏按压的结合，配以体外电击除颤法，构成了现代复苏的 　　三大要素。 CPR 1992　　AHA　CPR指南 2000　　第一部国际CPR及ECC指南正式 发表 2005　　修订CPR及ECC指南 2010　　美国心脏协会（AHA）心肺复苏（CPR）及心血管急救（ECC）指南 2015 10月15日，美国心脏协会（AHA）在官方网站及杂志（Circulation）上公布了《2015心肺复苏指南（CPR）和心血管急救（ECC）指南更新》。 　 每5年进行一次更新 CPR----心脏骤停 心脏骤停的原因　 一、心脏本身疾病引起：即为心源性 1、冠心病：占80%，尤以不稳定性心绞痛（UP）、急性心肌梗塞（AMI）----二者合称急性冠脉综合征（ACS） 2、心肌病、心肌炎、瓣膜性疾病、恶性心律失常等占20% 　 心脏骤停的原因 二、非心脏原因引起 1、急性物理化学因素对心肌的损伤：中毒、溺水、自溢、触电等。 2、药物影响：强心药、抗心律失常药、过敏 3、电解质失调：K+失调 4、精神因素：精神紧张、情绪波动等精神因素可导致植物神经功能紊乱，严重者可致冠状动脉痉挛，从而发生急性冠状动脉闭塞 　中医讲：大怒而形气绝 心脏骤停的原因 过度体力活动：??? 儿茶酚胺的大量释放，心肌耗氧量增加，使供血和耗氧不平衡，导致急性心肌缺血、急性心肌梗死或严重的心律失常，从而发生猝死 心脏骤停的原因 创伤??? 意外伤害中的猝死占心脏骤停的相当比例。各种创伤均可导致心脏骤停，而肢体创伤所致急性肺脂肪栓塞和亚急性肺血栓栓塞是猝死的又一原因。创伤时交感神经过度兴奋、电解质紊乱、代谢失常以及合并的多器官功能衰竭均与猝死有关 心脏骤停的原因 神经系统疾病??? 交感一副交感相互关系失调奠定了心律失常的基础，特别是有其它致心律失常因素如电解质紊乱时，更易发生心律失常。交感神经功能失调所致Q—T间期延长可引起致命性心律失常。脑梗死或蛛网膜下腔出血伴发的自主神经功能异常，引起除极和复极异常，从而心肌电生理紊乱，亦可导致心脏骤停。心肌梗死后心率变异降低(反应交感优势)可预示室颤和猝死的发生 心脏骤停的原因 呼吸系统疾病?? ?各种支气管及肺感染，以及呼吸道阻塞均可由于低氧血症和儿茶酚胺过度释放而致心脏骤停。在支气管哮喘，迷走神经介导的低血压和心动过缓；β受体激动剂的使用。突发的窒息性哮喘由于严重支气管痉挛或更可能呼吸停止引起心脏骤停 心脏骤停的原因 麻醉和手术中的意外 如呼吸管理不当、全麻剂量过大、硬膜外麻醉药物误入蛛网膜下腔、肌肉松弛剂使用不当、低温麻醉温度过低、心脏手术等，也可能引起心脏骤停。 心脏骤停的原因 其他 　　某些诊断性操作如血管造影、心导管检查，某些疾病如急性胰腺炎、脑血管病变等。 心脏骤停的表现 1、意识丧失 　　　突然意