2014年 梅毒实验室检测探讨.pptVIP

梅毒的诊断 诊断依据 流行病学 临床表现 实验室检查 梅毒螺旋体不能培养 早期梅毒应用直接检测方法，但假阴性率高（达30%） 大多数现症病人无临床表现或临床表现不明显 梅毒的诊断必须要用血清学方法检测 非梅毒螺旋体抗原血清学试验 梅毒螺旋体抗原血清学试验 近年患者TPAb和TRUST阳性率 兔感染试验 原理： 梅毒螺旋体感染兔的睾丸或眼结膜 感染材料： 脑脊液，羊水，损伤部位分泌物，淋巴结抽吸物 敏感特异 报告1-2个细菌即可感染 有价值，但临床检测欠实用 梅毒血清学试验分类 非梅毒螺旋体抗原血清试验（非特异性梅毒抗体） VDRL、USR、RPR、TRUST 梅毒螺旋体抗原血清试验（特异性梅毒抗体） TPHA、TPPA、FTA-ABS、ELISA、CIA、ICA、WB 非梅毒螺旋体血清学试验流程 非梅毒螺旋体血清学试验结果判读 生物学假阳性原因 肿瘤 可能是某些肿瘤抗原与心磷脂抗原存在相似的表位, 或者肿瘤患者体内产生的抗肿瘤抗体能与心磷脂抗原发生交叉反应 牙周病 齿垢螺旋体 老年人（可能与老年人多牙周病有关） 荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS） 原理 以完整形态的Nichol梅毒螺旋体作为抗原，加上经吸收剂（用Reiter株螺旋体制备而成）处理过的患者血清形成抗原抗体复合物，再加人荧光素（FITC）标记的抗人免疫球蛋白，与血清梅毒螺旋体抗体结合。在荧光显微镜下，螺旋体显示苹果绿色的荧光，即为阳性反应。 免疫层析（胶体金） POCT Point-of care tests (POC) have contributed major advances to syphilis control in developing countries with a high prevalence of disease. POC testing has the potential to play a similar role in the US, but probably not using any of the existing tests. Although sensitivities (+95%) and specificities (+98%) of POC tests are comparable to other treponemal tests21,22, existing tests have very low positive predictive values (50%) in detecting active disease in low prevalence settings23, thereby resulting in a high number of over treatments and unnecessary stress on patients and their contacts. In certain high prevalence settings, where immediate treatment is the overriding concern due to a likely lack of follow up care, the existing treponemal POCs may prove to be better than no test at all; however, at this time POC tests cannot be recommended for general use in the United States. 先天梅毒实验室检查 查到梅毒螺旋体 特异性梅毒IgM阳性 心磷脂抗体滴度持续上升 心磷脂抗体滴度高于其母亲的四倍（2个滴度） 随访18个月观察特异性抗体的变化. CDC性病控制中心 A combination of IgM and direct Tp detection from multiple sites as well as the use of a treponemal test at 12 months will identify many or most infants with congenital syphilis. Testing for specific IgM antibodies is useful if the test is reactive, but in cases where the test is nonreactive it does not rule out congenital syphilis. IgM may be used in concert with Tp detection