子痫前期、早产需要常规筛查么？.pptVIP

超声检测CL 有学者提出应在孕18-22周检测宫颈预测早产，尽早给予预防； 而Mcmahon等则认为在孕20周时超声检测宫颈长度与分娩孕周无关，而在24周时发现宫颈长度与分娩孕周明显相关； 宫颈漏斗的发现并不能增加预测敏感性。 Mcmah on KS, Neerhof M G, Han ney EI. Prematu ri t y in multiple gestations: Id en tifi cati on of patient s w ho are at low ri sk. Am J Obs tet Gynecol, 2002, 186: 1137-1141. ACOG.Prediction and prebention of prevention of recurrent spontaneous preterm birth[J].Obstst Gynecol,2012,120:964-973. CL预测早产在高风险人群的价值 有早产史的妇女中，CL能更好地预测早产再发风险。敏感性为60%~80%，阳性预测值55%~70%，阴性预测值89%~94%。 对于曾有过自发早产史、包括妊娠24周前流产史的妇女，应从16周开始随访CL,并采用短宫颈的更广泛的定义（妊娠16~23周CL＜30mm）。 因此，如CL长于25mm，可减少不必要的、昂贵的药物干预。 Grobman WA,et al.17alphahydroxyprogesterone caproate to prevent preaturity innulliparas with cervical length less than 30mm[J].Am J Obstst Gynecol,2012,207(5):390,el-8. CL预测早产在低风险人群的价值 Kagan 等认为，孕20周后行常规产前检查的妇女经阴超测量CL是有效预测早产的方法，在孕20周前，大多数孕妇的CL并无显著变化。 在有先兆早产症状的人群中，只有10%~20%是真正的先兆早产。 虽然超声测量CL是在特定人群中预测早产风险是否增加的一种安全有效的方法，也可用来防止对早产风险并未增加的妇女进行不必要的干预；但现有的证据不支持在低风险人群中常规进行CL筛查。 注意： 既往提出的应用胎儿纤维连接蛋白（fFN）试验来甄别早产高风险者的方法。因基于此进行的干预研究未能明显改善围产儿结局，故在2012年ACOG发表的早产相关指南中，不推荐使用该方法预测早产或作为预防早产用药的依据。 但在2014年澳大利亚Queensland早产指南中指出：仍将fFN的检测作为一种首选的方式，因为与其他只能提供“阳性”、“阴性”的检验相比，fFN更能提供一个量化的检测结果。 早产的预防 一般预防： 孕前宣教 孕期注意事项 早孕期超声确定胎龄 多胎时确定绒毛膜性质 NT的测量 了解高危因素，生活方式指导 早产的预防 孕酮的应用 目前研究证明，能预防早产的特殊类型孕酮有3种：微粒化孕酮胶囊、阴道孕酮凝胶、17α羟己酸孕酮酯。3种药物各自的适应证略有不同。 早产的预防 宫颈环扎术：循证证据支持，通过宫颈环扎术能减少早产发生率的适应证，仅有如下2种： 宫颈机能不全，既往有宫颈机能不全妊娠丢失病史，此次妊娠12～14周行宫颈环扎术对预防早产有效； 对有前次早产或晚期流产史、此次为单胎妊娠，妊娠24周前CL25 mm，无早产临产症状、也无绒毛膜羊膜炎、持续阴道流血、胎膜早破、胎儿窘迫、胎儿严重畸形或死胎等宫颈环扎术禁忌证，推荐使用宫颈环扎术。 但对子宫发育异常、宫颈锥切术后患者，宫颈环扎术无预防早产作用；而对双胎妊娠，宫颈环扎术可能增加早产和胎膜早破风险，上述情况均不推荐使用宫颈环扎术。 目前尚无证据说明孕酮联合宫颈环扎术能提高疗效。 尚无证据支持的早产预防方法 卧床休息 富含w3脂肪酸或富含蛋白质的饮食 口服阿司匹林 治疗牙周病 子宫收缩的监测 筛查遗传性或获得性易栓症 筛查宫颈阴道B族溶血性链球菌感染 ACOG.Prediction and prebention of prevention of recurrent spontaneous preterm birth[J].Obstst Gynecol,2012,120:964-973. 杨慧霞，胡娅丽.早产的临床诊断与治疗推荐指南（2014）[J].中华妇产科杂志，2014,49:481-485. 总结 子痫前期 目前尚无独立可靠的筛查子痫前期的方法。ADIPISICING 01 02 未来研究的目标是找到最好的联合筛查指标，在可接受