子宫肌瘤影像学与病理学诊断.pptVIP

脂肪变 肉瘤变 肉瘤变 病理证实肌瘤发生肉瘤变 优点： 空间分辨率高、直观、较全面，在分辨脂肪、出血、钙化成分上具有优势。 缺点： 对肌瘤的大小、数目及部位缺乏特异性。 判断肌瘤变性不敏感。 检查费用较高。 子宫肌瘤的CT检查 CT表现 子宫均匀或分叶状增大，局灶性密度减低和宫腔偏位。 子宫肌瘤密度均匀，边界清晰，周围脂肪层存在，呈现良性肿瘤特点。 发生变性时，肌瘤可呈等密度、低密度 或高密度影。 CT表现 大多数子宫肌瘤与正常子宫肌层密度差别不大，CT增 强扫描有助于诊断及定性。 优点： 检出率高于B超，尤其对直径小于2cm的小肌瘤敏感性较高。 MRI可清楚显示子宫浆膜层、肌层及子宫内膜的结构，准确性高。 缺点： 检查费用高。 未能普及。 当肿瘤位于粘膜下时较难显示，且容易与子宫内膜癌或良性瘤样增生相混淆。 子宫肌瘤的MRI检查 子宫增大，轮廓凹凸不平。 在T1加权像上肌瘤与邻近子宫肌信号相仿，T2加权像上呈极低信号。 变性的肌瘤信号不均，根据不同的病理改变而信号各异。 MRI表现 病例一 病例二 仅能发现子宫肌瘤的堆积颗粒状钙化或较大的肌瘤。 不作为常规检查。 子宫肌瘤的X线平片检查 WHO（2003年）将子宫平滑肌瘤分为三类：良性平滑肌瘤、恶性平滑肌瘤。恶性潜能未定的平滑肌瘤。 大多数为多发性，约占80%，数量不等； 实性结节，大小不等呈球形； 质硬、表面光滑； 有假包膜； 漩涡状结构。 子宫肌瘤的病理学诊断 大体观 典型（普通型）平滑肌瘤：界限清楚，由束状交织排列的梭形细胞构成，细胞束之间有多少不等透明变性的胶原； 细胞为长梭形，胞质丰富，嗜伊红染色，具有一致的长杆状核。 变性：较常见，占65%，分为透明变性、水肿变性、红色变性、粘液样变性、脂肪变性 透明变性镜下：变性区肌细胞消失，代之以胶原纤维呈均匀粉红色无结构区。 红色变性：瘤细胞核消失，但间质仍可见。 脂肪变性?肿瘤含大量脂肪成分，呈脂肪样外观-大体）有平滑肌组织和成熟脂肪组织混合构成 镜下观 平滑肌细胞漩涡状排列 肌细胞之间有纤维结缔组织 细胞大小均匀，核染色较深 二维声像特点： 子宫增大，形态失常，肌瘤肿块多呈类圆形或椭圆形， 以衰减回声型最常见，其次为漩涡状不均质回声型，不均质低回声型等。 彩色多普勒表现： 因肌瘤周边有假包膜，瘤周有较丰富的环状或半环状血流信号，并成分支状进入瘤体内部，RI在0.5左右。 肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤、宫颈肌瘤各自特点。 * 二维声像特点： 1.子宫增大，肌层内异常低回声结节，瘤体与正常肌层间界限较清晰。 2.单发肌瘤为结节状弱回声。多发肌瘤宫壁表面凹凸不平，宫内出现多结节状或涡旋状杂乱回声和竖条状暗影，伴后壁回声衰减。 3.肌瘤压迫宫腔，可见宫腔线状反射偏移或消失。 彩色多普勒表现：周围有较清晰的直条状血流是其主要特点，同时还表现为半环状、环状及弓状血流信号，肌瘤实质内可有稀疏或丰富点状、短线状、细条状和小分支血流或无血流信号显示，子宫动脉血流信号一般容易显示。 * 二维声像特点：子宫变形，完全突出宫体的肌瘤借一蒂部与宫体相连，向两侧突出则形成阔韧带肌瘤。增强回声型居多，较大的肌瘤肿块回声强弱不均匀，有钙化强回声及声影出现，肌瘤水肿变性者局部呈数个无回声或低回声区域，形态不规则。 彩色多普勒表现： 浆膜下肌瘤可显示来自子宫的供血血管，据此可与附件肿瘤鉴别。 * 二维声像特点：表现为内膜变形或缺损，可见低回声结节突向宫腔；当肌瘤完全突入宫腔时，肌瘤与宫内膜之间有裂隙；带蒂粘膜下肌瘤可突入宫颈管内，结合彩色多普勒可见其与子宫壁有蒂相连 彩色多普勒表现：带蒂的粘膜下肌瘤可显示供血血管，以判断肌瘤附着之处。 * 小的宫颈肌瘤肌层内不均质回声结节，边界清，回声可高可低，宫颈及宫颈管的形态结构正常。 大的宫颈肌瘤或多发肌瘤可致宫颈增大变形，宫颈管结构不清。 X光平片检查：肌瘤钙化时，表现为散在的一致斑点，或壳样钙化包膜，或边缘粗糙的蜂窝样。 子宫输卵管造影检查，对于粘膜下肌瘤的早期诊断有一定帮助，能显示粘膜下肌瘤的数目、大小，并能定位，有肌瘤处造影摄片显示宫腔内有充盈缺损。但临床上较少用。 在CT上子宫肌瘤一般密度均匀，界限清楚，周围脂肪层存在，呈现良性肿瘤的特点，但由于子宫肌瘤常可发生变性、出血和钙化等组织病理学改变，因此和正常肌层相比，肌瘤可呈等密度、低密度或高密度，后一种情况少见。子宫肌瘤坏死或变性后的CT表现为不规则的密度减低区。 CT增强时子宫肌瘤和正常子宫肌层一样显著增强，若无轮廓改变，小的等密度肌瘤可以漏诊。继发玻璃样变或液化、坏死时，增强后不规则低密度区更为清楚。 大多数子宫肌瘤与正常子宫肌层密度差别不大,平扫时呈等密度而难于做出诊断,CT增强扫描