蛛网膜下腔出血2015年.pdfVIP

Subarachnoid Hemorrhage 蛛网膜下腔出血 李玉霞 护理学院 一、概念 脑表面血管自发性破裂 后，血液直接流入蛛网 膜下腔引起相应的临床 症状。又称原发性SAH 二、病因 （1 ）先天性动脉瘤（最常见） （2 ）动静脉畸形 （3 ）高血压动脉硬化 三、发病机制 动脉瘤和动静脉畸形 管壁薄弱 血压骤升和饮酒 血管破裂 血 液 蛛网膜下腔 颅内压 剧烈头痛和脑膜刺激征 四、临床表现 可见于各年龄组；青壮年更常见，女性多于男性； 多有明显诱因（活动或情绪激动）而无前驱症状； 剧烈头痛及呕吐； 脑膜刺激征阳性； 1、Sudden severe headache 爆炸样头痛 ：“一生中最剧烈的头痛 2、Vomiting、nausea 3 、Meningeal Irritation Signs 脑膜刺激征 ▲颈强直： ▲ Kernig征 (克匿格征） ▲ Brudzinski征 （布鲁金斯基征） １颈强直：患者仰卧，检查者以一手托 起患者枕部，另一只手置于胸前作屈颈 动作，如这一被动屈颈检查时感觉到抵 抗力增强，即为颈部阻力增高或颈强直 ２Kernig征：患者仰卧，一侧下肢髂、 膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿 抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135度 以上，如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛， 则为阳性。 ３Brudzinski征：患者仰卧，下肢伸 直，检查者一手托起患者枕部，另一 手按于其胸前，当头部前屈时，双髋 与膝关节同时屈曲则为阳性。 4、常见并发症 （1 ）再出血：是致命并发症。表现为病情稳定情况下 ，突然再次出现急性发作。多见于起病4W内且尤以第 2W最多 （2 ）脑血管痉挛：是死亡和伤残的重要原因。迟发性 脑血管痉挛发生于出血后4 ～15天，常有意识障碍、 偏瘫等。 （3 ）脑积水 五、实验室及其他检查  头颅CT （首选） 有高密度出血征象。  脑脊液 呈均匀血性。 是最具有诊断价值和特征性检查。  脑血管造影 确定动脉瘤和血管畸形位置。 脑血管造影 angiography DSA 六、诊断要点 突发剧烈头痛伴恶心、呕吐、脑膜刺激征阳性、伴或 不伴意识障碍； 无局灶性神经缺损体征； CSF呈均匀血性、压力增高； CT示蛛网膜下腔高密度影像。 七、治疗要点 1.防止再出血 ★ （1 ）休息：绝对卧床休息4 ～6周。 （2 ）用抗纤溶剂：6-氨基已酸。 2.防止脑血管痉挛:尼莫地平。 3.降低颅内压:颅内压较高时，要立即使用甘露醇等脱颅压药。 4.外科治疗： Left image arrow -Angio with Large aneurysm Right image arrow – Angio showing aneurysm post clipping Guglielmi Coil system (GDC) embolization: immediate result Angio showing large ICA aneurysm Same aneurysm - Post GDC Coiling 八、护理诊断 疼痛 与出血致颅内压增高有关 潜在并发症 再出血 生活自理缺陷 与需绝对卧床有关 知识缺乏 缺乏与疾病相关的知识 ★