扁桃体炎的上治疗与护理 ppt课件.pptVIP

扁桃体炎的治疗与护理 一、急性扁桃体炎 急性扁桃体炎（acute tonsillitis）是腭扁桃体的一种非特异性急性炎症，常伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴组织的急性炎症。中医称为“乳蛾”、“喉蛾”或“莲房蛾”。常发生于儿童及青少年。 病因及发病机制 主要致病菌的为乙型溶血性链球菌，葡萄球菌，肺炎双球菌。腺病毒也会引起本病。细菌和病毒混合感染也不少见。细菌可能是外界侵入，亦可能系隐藏于扁桃体隐窝内的细菌，在机体抵抗力因寒冷，潮湿，过度劳累，体质虚弱，烟酒过度，有害气体刺激等因素骤然降低时，细菌繁殖加强所致。有时则为急性传染病的前驱症状，如麻疹及猩红热等。急性扁桃体炎是在慢性扁桃体基础上反复急性发作。 病理分型 急性卡他性扁桃体炎 炎症局限于表面粘膜，多为病毒引起 。 急性滤泡性扁桃体炎 炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡，扁桃体隐窝之间的粘膜下有黄白色斑点，多为细菌致病。 急性隐窝性扁桃体炎 病变起于隐窝感染，隐窝口有混合性渗出物，常为混合性感染。 临床表现 三型扁桃体炎的症状大致相似，程度可能有所不同 1、全身症状 滤泡型和隐窝型多见 起病较急、可有畏寒高热数天 头痛、乏力、肌肉酸痛 小儿因高热可致抽搐、呕吐、昏睡 2、局部症状 咽痛：一侧向两侧，放射痛，否咽加剧 语言含糊不清，重者呼吸困难 波及咽鼓管可出现耳鸣、耳闷、耳痛、耳聋 诊断与鉴别 并 发 症 局部并发症 扁桃体周围脓肿：炎症穿破隐窝底进入扁桃体炎基础上，发热增高，单侧咽痛加重，吞咽困难，言语含糊，唾液外溢，张口困难，假性颈强直，检查单侧舌腭弓上部及软腭隆起，扁桃体下移。试验穿刺有脓。 急性中耳炎 向上还可以引起急性鼻炎或鼻窦炎，向下可以引起喉以下的呼吸道炎症。 急性淋巴结炎 全 身 并 发 症 可引起全身多系统的许多疾病，一般认为变态反应有关。 急性关节炎、骨髓炎 急性风湿热：其症状常在急性扁桃体炎后1-3周出现 急性心肌炎等心脏疾患 急性肾炎：多在急性扁桃体炎发作后2-3周出现症 治 疗 1、一般疗法 有传染性，应适当隔离 卧床休息、饮食、解热镇痛。 2、抗生素的应用 首选青霉素或青霉素类抗生素，酌情使用糖皮质激素 用药途径：静脉或肌肉 用药时间：5-7天。 3、局部治疗 局部用药：含漱液（复方硼砂溶液等）、喉片（碘喉片、西瓜霜等）、喷喉 脓肿的处理 4、手术治疗 反复发作者，应在炎症消退后施行扁桃体切除术 扁桃体周围脓肿切开引流 麻醉：表麻或局麻 定位：悬雍垂底与最后磨牙连线的中点 方法：小钩刀切开长弯钳撑开引流，必要反复进行 其他疗法 外用六神丸、喉症丸、双料喉风散、冰硼散 保持咽腔卫生、漱口 雾化吸入清热解毒之品 针刺放血 中成药双黄连口服液等清热解毒、治感冒药物 二、慢性扁桃体炎 定义：由于细菌及分泌物积存于扁桃体窝导致 的。而这些积存的细菌不断分泌毒素，并经过腺窝周围的血管网传播到全身。因而扁桃体成为不少全身性疾病如风湿热、肾炎等的病灶，这也正是其危害所在。慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作转为慢性。患急性传染病（如猩红热、麻疹、流感、白喉等）后，可引起慢性扁桃体炎，鼻腔有鼻窦感染也可伴发本病。病源菌以链球菌及葡萄球菌等最常见。临床表现为经常咽部不适，异物感，发干、痒，刺激性咳嗽，口臭等症状。 病 因 慢性扁桃体炎的病因主要在于：慢性扁桃体炎时，隐窝内上皮坏死脱落，细菌及炎性渗出物聚集其中，隐窝可产生小溃疡及瘢痕形成而引流不畅，适于细菌生长繁殖，故感染不易消除。屡发急性扁桃体炎，使机体抵抗力降低或治疗不彻底，则更易转为慢性。本病发生机理尚不清楚，但近年来基于免疫学的观点，认为自身变态反应为引起慢性扁桃体的重要机制。 病 理 病理改变：按其病理变化，可分三型。 　 1.增生型?? 多见于儿童。扁桃体淋巴组织增生，淋巴滤泡增多，结缔组织增加，扁桃体慢性充血、肥大。 　　2.纤维型?? 多见于成人。扁桃体淋巴组织萎缩，间质内纤维瘢痕组织增生，隐窝口阻塞，扁桃体变小而坚韧。 　　3.隐窝型?? 主要病变深居扁桃体隐窝内，淋巴滤泡呈慢性炎症，淋巴组织瘢痕化。由于隐窝口被瘢痕组织阻塞引流不畅，以致隐窝明显扩大，或有大量脱落上皮、细菌、淋巴细胞和白细胞聚集形成脓栓。因病情重易产生并发症，又称慢性脓毒性扁桃体炎。 临 床 表 现 本病的特点是常有反复急性发作史 平时可有咽干、发痒、异物感、刺激性咳嗽或口臭 小儿可因扁桃体肥大而出现呼吸不畅、打鼾、吞咽或言语共鸣障碍 胃肠道及全身中毒症状 检 查 扁桃体及腭舌弓呈慢性充血，隐窝口见黄、白色干酪样物； 扁桃体表面可见疤痕，凹凸不评，与周围组织粘连； 颌下淋巴结常肿大； 扁桃体大小分度 Ⅰ度: 扁