冠心病患者的护理.pptVIP

Company Logo (二) 身心状况 全身症状：发病1～2天后可有发热、心动过速、白细胞增高及血沉增快等，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续1周左右。 Company Logo (二) 身心状况 胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹部胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。 Company Logo 室性期前收缩 　　以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。 (二) 身心状况 心律失常： Company Logo (二) 身心状况 休克：起病后数小时至1周内发生，表现为收缩压低于80mmHg，烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥。 Company Logo (二) 身心状况 心力衰竭：主要为急性左心衰竭，可在起病最初几日内发生，或在疼痛、休克好转阶段发生。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀及烦躁等，重者出现肺水肿。 Company Logo (二) 身心状况 心浊音界增大。心率增快或减慢；心尖区第一心音减弱；可闻及舒张期奔马律；部分病人出现心包摩擦音。血压下降。出现心律失常、休克及心力衰竭时有相应的体征。 体 征 Company Logo (二) 身心状况 ①乳头肌功能失调或断裂 ②心脏破裂 ③栓塞 ④心室壁瘤 ⑤心肌梗死后综合征 并发症 Company Logo （三）心理－社会状况 恐惧或濒死感。 焦虑和悲观情绪。 家属、亲友对疾病的认识程度 及对病人的态度，直接影响病人的情绪和预后。 Company Logo （四）辅助检查 心电图检查 实验室检查 冠状动脉造影 放射性核素检查 超声心动图 Company Logo 异常T波 ST上移 病理性Q波 ST恢复，T波倒置 心电图特征性改变 Company Logo （五）治疗要点 ①哌替啶（杜冷丁）肌内注射或吗啡皮下注射。 ②疼痛较轻者可用可待因、罂粟碱。 ③或再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯等。 解除疼痛 Company Logo （五）治疗要点 再灌注心肌 冠脉介入治疗 溶栓治疗 起病3～6h最多在12h内 闭塞的冠状动脉再通 心肌再灌注 Company Logo （五）治疗要点 其他治疗：如抗凝疗法， 应用β受体阻滞剂、钙通道 阻滞剂、血管紧张素转换酶 抑制剂，极化液疗法等。 对症治疗：消除心律失常，控制休克，治疗心力衰竭。 Company Logo 三、护理问题 1. 急性疼痛 胸痛 与心肌缺血坏死有关。 2．活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。 3．恐惧 与剧烈胸痛伴濒死感有关。 4．有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。 5．潜在并发症 心律失常、心力衰竭和心源性休克。 Company Logo 四、护理措施 一般护理 1 病情观察 2 用药护理 3 心理护理 4 健康指导 5 Company Logo （一）一般护理 休息与活动 绝对卧床休息 1-3天 床上行肢体活动 第4天 坐椅子上进餐、洗漱 第2周 病房内走动逐步增加活动 第3周 Company Logo 饮食护理 在最初2～3日应以流质为主，以后随着症状的减轻而逐渐过渡到低钠、低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。 吸氧 鼻导管吸氧，氧流量为2～5L/min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。 （一）一般护理 Company Logo 保持大便通畅 了解病人日常的排便习惯、排便次数及形态，指导病人养成每日定时排便的习惯，多食蔬菜和水果等粗纤维食物，无糖尿病者可服用蜂蜜水； 每日行腹部环形按摩以促进肠蠕动； 遵医嘱给予缓泻剂，必要时给予甘油灌肠； 嘱病人便时避免用力，以防诱发心力衰竭、肺梗死甚至心脏骤停。 （一）一般护理 （一）一般护理 Company Logo （二）病情观察 安置病人于冠心病监护病房(CCU)，监测心电图、血压、呼吸、意识、皮肤黏膜色泽、心率、心律及尿量等。 对于严重心衰者还需监测肺毛细血管压和静脉压。 备好除颤器和各种急救药品。 若发现心律失常、心力衰竭和休克等早期征象应立即报告医师并协助抢救。 Company Logo （三）用药护理 吗啡或哌替啶：注意有无呼吸抑制、脉搏加快、血压下 降等不良反应。 硝酸酯类药物：随时监测血压变化，严格控制静脉输液 量和滴速。 溶栓药物：询问病人有无活动性出血、脑血管病等溶栓禁 忌证