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支气管哮喘 广东省人民医院 支气管哮喘的概念和流行病学 支气管哮喘的病因和发病机理 支气管哮喘的病理特征 支气管哮喘的临床表现和实验室检查 支气管哮喘的诊断和鉴别诊断 支气管哮喘的治疗 支气管哮喘的概念 气道炎症 气道高反应性 临床特征 流行病学特征 发病率 年龄差别 性别差别 城乡差别 家族史：40% 病因 遗传因素 环境因素 发病机制 免疫学机制：速发型和迟发型哮喘反应 （IAR和LAR） 气道炎症 气道高反应性（AHR） 神经机制 病理改变 平滑肌痉挛 粘膜肿胀 粘液栓形成 气道重构 临床表现 症状 咳嗽变异型哮喘 体征 重度哮喘的表现：心率增快、奇脉、 胸腹反常运动和发绀 实验室检查 血液检查 痰液检查 呼吸功能检查 血气分析 X线检查 特异性变应原的检测 诊断 反复发作咳嗽、喘息、胸闷或气急，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性 刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。  症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性 ⑴ 支气管激发试验或运动试验阳性 ⑵ 支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼 气容积（FEV1）增加15%以上，且FEV1 增加绝对值＞200ml ⑶ 最大呼气流量（PEF）日内变异率或 昼夜波动率≥20% 除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽  鉴别诊断 心源性哮喘 喘息型慢性支气管炎 支气管肺癌 变态反应性肺浸润 并发症 发作时： 气胸、纵隔气肿、肺不张 慢性并发症： 慢支、阻塞性肺气肿、肺心病、 支扩、间质性肺炎、肺纤维化 治疗 脱离变应原---哮喘治疗最有效的方法 药物治疗 (一）支气管舒张药—常称平喘药 1．β2肾上腺素受体激动剂（简称β2受体激动 剂）--控制哮喘急性发作的首选药物 作用机制 剂型、用量、用法 副作用  2．中度 （1）规则吸入β2受体激动剂或口服长效 β2受体激动剂 （2）氨茶碱0.25+10%GS40ml iv （3）加大糖皮质激素吸入剂量或口服糖皮 质激素 （4）加用抗胆碱药或白三烯拮抗剂 3．重度至危重度 (1)氧疗 (2)持续雾化吸入β2受体激动剂或静脉滴注沙丁 胺醇或氨茶碱 (3)雾化吸入抗胆碱药 (4)口服白三烯拮抗剂 (5)静脉滴注糖皮质激素 (6)维持水电解质平衡，纠正酸碱平衡 (7)机械通气:神志改变,呼吸肌疲劳,PaCO245mmHg (8)处理并发症 (9)预防下呼吸道感染 哮喘非急性发作期的处理 ---阶梯治疗方案 1.间歇至轻度 （1）吸入β2受体激动剂或口服β2受体激动剂 （2）或口服小剂量茶碱 （3）定量吸入小剂量糖皮质激素（≤500ug/d） （4）运动或对已知抗原接触前吸入β2受体激动 剂或色甘酸钠 2．中度 （1）按需吸入β2受体激动剂或口服β2受体激 动剂控释片 （2）口服小剂量控释茶碱 （3）定量吸入糖皮质激素（500～1000ug/d） （4）可加用抗胆碱药或白三烯拮抗剂 3．重度 (1)规律吸入β2受体激动剂或口服β2受 体激动剂或茶碱控释片或 β2受体激 动剂联用抗胆碱药 (2)加用白三烯拮抗剂 (3)吸入糖皮质激素1000ug/d (4)规律口服糖皮质激素（长期服用，尽 量≤10mg/d）  THE END * * 一、哮喘临床严重度分级(非急性发作期的病情评价)二、哮喘发作的严重度 2．茶碱类—治疗哮喘的有效药物 作用机制 剂型、用量、用法 副作用 3．抗胆碱药 作用机制 剂型、用量、用法 副作用 (二) 抗炎药 1．糖皮质激素—目前防治哮喘最有效的药物 作用机制 剂型、用量、用法 副作用 2．色甘酸钠（intal）(三)? 其他药物 1．酮替酚（ketotifen）组胺H1受体拮抗剂 2．白三烯拮抗剂 急性发作期的治疗 1．轻度（1）吸入短效β2受体激动剂（2）定时吸入糖皮质激素或加用抗胆碱药（3）可加用口服β2受体激动剂控释片或小量 茶碱控释片（4）夜间哮喘可吸入长效β2受体激动剂或口 服长效β2受体激动剂