病毒性肝炎201守0-4.ppt

* * * * Speaker Notes Communication objectives Viral rebound is defined as a confirmed increase in plasma HBV DNA of at least 1 log10 from nadir*, following an initial decrease in plasma HBV DNA of at least 1 log10 from baseline (each confirmed by two consecutive laboratory assessments at a 1-month interval) [1,2,3]. Genotypic resistance generally precedes virologic rebound and virologic rebound generally precedes biochemical rebound [1]. 1. Lok A, et al. Program of the 2006 Management of Hepatitis B Virus Meeting; National Institutes of Health Workshop, 6–8 April, 2006, Bethesda, USA. 2. Locarnini S, et al. Antivir Ther 2004;9:679–693. 3. Keeffe EB, et al. Clin Gastroentrol Hepatol 2006;4:936–962. * * 这里显示各个药物治疗慢乙肝52周病人的HBV DNA下降的情况，从图表可见,其中治疗1年替比夫定和恩替卡韦是下降幅度较大的药物.这是国外研究，其中，恩替卡韦是022研究，替比夫定是GLOBE研究. 单用PEG-IFNα-2a或普通IFNα治疗48周的SVR率分别仅为25%～39%和12%～19%。我国的临床试验结果表明，PEG-IFNα-2a (180μg) 24周单药治疗慢性丙型肝炎的总SVR率为41.5%，其中基因1型患者为35.4%，非1型患者为66.7%。因此，如无利巴韦林的禁忌证，均应采用联合疗法。 (三）重型肝炎 ●病情能否逆转取决于存活肝细胞的数量及其再生能力 ●治疗原则：及早发现与治疗，以对症支持治疗为主， 防治并发症，维持机体内环境的稳定，给肝细胞以再 生的机会。 一般和支持疗法 绝对卧床休息，密切观察病情。 尽可能减少饮食中的蛋白质，以控制肠内氨的来源。 静脉滴注5%～10%葡萄糖溶液，补充足量维生素B、C及K。 静脉输入人血浆白蛋白或新鲜血浆。 注意维持水和电解质平衡。 禁用对肝、肾有损害的药物。 注意消毒隔离，加强口腔护理，预防医院内感染发生。 重型肝炎 促进肝细胞再生 胰高血糖素-胰岛素（G-I）疗法：胰高血糖素1mg和胰岛素10U加入10％葡萄糖500ml，1次/d，疗程14天。其疗效尚有争议。 肝细胞生长因子（HGF）：为小分子多肽类物质。静脉滴注120～200mg/d，疗程一个月或更长，可能有一定疗效。 前列腺素 E1 (PGE1)：可保护肝细胞，减少肝细胞坏死、改善肝脏的血液循环，促进肝细胞再生。静脉滴注10～20μg/d。 免疫调节治疗：目前对于肾上腺皮质激素在肝衰竭治疗中的应用尚存在不同意见。非病毒感染性肝衰竭，如自身免疫性肝病及急性乙醇中毒（严重酒精性肝炎）等是其适应证。其他原因所致的肝衰竭早期，若病情发展迅速且无严重感染、出血等并发症者，可酌情使用。为调节肝衰竭患者机体的免疫功能、减少感染等并发症，可酌情使用胸腺素α1等免疫调节剂。　　 防治并发症　　（1）肝性脑病：　　（2）脑水肿：　　（3）肝肾综合征：　　（4）感染： （5）出血： 并发症的防治: 肝性脑病的防治 氨中毒的防治：低蛋白饮食；酸化及保持大便通畅；口服诺氟沙星以抑制肠道细菌；降低血氨(乙酰谷酰胺、谷氨酸钠、门冬氨酸钾镁 )。 恢复正常神经递质：左旋多巴 维持氨基酸平衡：肝安 防治脑水肿：使用脱水剂、速尿 积极消除其诱因： 重型肝炎的对症治疗——防治出血 洛赛克等H+-K+-ATP酶抑制剂 使用足量止血药物，输入新鲜血浆，血液，血小板，凝血因子 心得安等降低门静脉高压 并发食道，胃底静脉曲张出血，可选用垂体后叶素或生长抑素 重型肝炎的对症治疗——防治继发感染 保持环境卫生，加强基础护理，严格消毒隔离，防止医院感染。 常见的感染部位为：呼吸道，腹腔，胸腔，胆系，肠道等，一旦出现，应及早应用抗菌药物。 临床应争取早期诊断，找到明确的感染部位，在