妊娠期糖尿病指南[1].pptVIP

妊娠期糖尿病诊疗指南 杨立新 2013-1-16 妊娠 期糖尿病 目录 1、妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的概念 2、妊娠期糖尿病筛查和诊断 3、妊娠期治疗原则（五驾马车） 妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的概念 妊娠期糖尿病（GDM) 妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常。不包括妊娠前已存在的糖尿病。 糖尿病合并妊娠（DM） 糖尿病患者妊娠 缩略语 GDM：妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus） DM:糖尿病（diabetes mellitus） GCT：葡萄糖负荷试验（glucose challenge test） OGTT:葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test） BMI：体质指数/体重指数（body mass index） FPG：空腹血糖（fasting plasma glucose） GHbA1c：糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin alc） 缩略语 NGSP：美国国家糖化血红蛋白标准计划（national glycohemoglobin standardization program） DCCT糖尿病控制和并发症试验（diabetes control and complications trial） PCOS：多囊卵巢综合症（polycystic ovarian syndrome） 葡萄糖负荷试验 GCT 方法：随机口服50g葡萄糖（溶于200ml水中，5分钟内服完）从饮糖水第一口开始计算时间，1h后抽取静脉血，采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。 葡萄糖耐量试验 OGTT 进行OGTT前一天，晚餐后禁食8-14小时至次日晨（最迟不超过上午9点）。实验前连续3天正常体力活动、正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g，检查期间禁食、静坐、禁烟。检查方法：先测量空腹血糖，然后口服75g葡萄糖（溶于300ml水中，5分钟内服完）。再分别测量服糖后1小时、2小时的静脉血糖（从饮水第一口开始计算）。 体质指数/体重指数 BMI 是反映机体肥胖程度的指标，计算公式：体重（kg）/身高（m2）。中国成人按照体质指数分为4种体重类型：低体重----BMI18.5kg/m2；理想体重----BMI18.5—23.9kg/m2；超重---- BMI24—27.9kg/m2；肥胖---- BMI28kg/m2。 糖化血红蛋白 血糖浓度反映采血当时的血糖水平； 糖化血清蛋白反映采血前1～2周内血糖的平均（总）水平； 糖化Hb A1和HbA1c则反映采血前8～12周内血糖的平均（总）水平， 非糖尿病者的Hb A1水平约为4％，糖尿病患者可高达20％ HbA1c升高，糖尿病孕妇后裔先天性畸形发生率明显升高，也说明糖尿病未很好控制。 妊娠糖尿病筛查和诊断 一、GDM的筛查 （一）评估DM的风险 1：DM的高危因素：具有DM高危因素者，需在确诊妊娠后的第一次孕期保健时进行孕前糖尿病的筛查。高危因素包括： a）肥胖（尤其是重度肥胖） b）一级亲属患2型糖尿病。 c）有GDM史或大于胎龄儿分娩史， d）PCOS e）反复尿糖阳性 妊娠糖尿病筛查和诊断 2：糖尿病合并妊娠的诊断：妊娠前未进行过血糖检查孕妇．尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时进行空腹血糖或者随机血糖检查，达到以下标准之一者应诊断为孕前糖尿病，而非GDM。 a）GHbA1c=6.5% b)FPG=7.0mmol/L（126mg/dl） c）OGTT2小时=11.1mmol/L（200mmol/dl) d）伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖= 11.1mmol/L。 注：如果没有明确的高血糖症状，a）——c）需要在另一天进行复测。 妊娠糖尿病筛查和诊断 （二）GDM的筛查时间 孕24——28周进行 妊娠糖尿病筛查和诊断 （三）结果判定 50gGCT血糖=7.8mmol/L(140mg/dl）为异常 妊娠糖尿病筛查和诊断 （四）GDM高危因素 孕妇因素：年龄=35岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、PCOS。 家族史：有糖尿病家族史。 妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史。 本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多、反复外阴阴道假丝酵母菌病者。 妊娠糖尿病筛查和诊断 二：GDM的诊断： GDM以往是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病，目前建议，孕期首次产前检查被诊断的糖尿病患者，如果血糖升高程度已经达到非孕期糖尿病标准，应将其诊断为糖尿病合并妊娠而