第19章歌不孕症妇女的护理.pptVIP

【适应证】 主要适用于女性不可逆输卵管病变 输卵管性不孕 男性轻/中度少精、弱精症 免疫性不孕及原因不明不孕者 【主要技术步骤】 【主要技术步骤】 控制的 超促排卵 移植后处理 胚胎移植 体外受精 与培养 精子的 处理 取卵 监测 卵泡发育 【派生技术】 配子输卵管内移植 宫腔内配子移植 常见并发症 3 【卵巢过度刺激综合征】 1.卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)是应用诱排卵（超排卵）药物后，对卵巢过度刺激而产生的一种严重并发症。特点是腹胀、腹水、尿量减少、血液浓缩、胸水、电解质紊乱及多器官功能衰竭。 【卵巢过度刺激综合征】 2.多胎妊娠 由于促排卵药物的应用及多个胚胎的移植而产生的。会增加流产、早产、围生儿的死亡率，国家明令禁止3胎以上妊娠。 【卵巢过度刺激综合征】 3.异位妊娠 增加异位妊娠的发生率，发生妊娠后，应住院观察，防止异位妊娠。 4.胎儿或新生儿畸形 证据不一、模棱两可。肯呢个导致新生儿发病率及出生缺陷等的发生。 【护理诊断】 焦虑 与人工授精或试管婴儿治疗是否成功及对孩子的影响及费用有关系。 疼痛：与手术操作和反复药物注射引起身体的创伤有关。 知识缺乏：缺乏辅助生育技术和护理的相关技术要求 【护理措施】 1.治疗前准备 详细了解辅助生殖技术的注意事项及相关内容。 治疗前3个月开始，保持身心健康、避免发生感染、尽量不用对卵子、精子有影响的药物、，丈夫戒除烟酒。 【护理措施】 2.用药护理 遵照原则适用促排卵药物，主要是氯米芬。 对有OHSS倾向者，静脉注射白蛋白，必要时放弃该周期，将胚胎取出冷冻保存，待自然周期再行胚胎移植。 中、重度OHSS对症治疗 【护理措施】 3.取卵和移植术时的监护及术后护理 术中注意观察患者生命体征的变化，发现异常及时处理。 术后护理 卧床3～6小时、限制活动5～6天 遵医嘱药物保胎 确定是否妊娠 【护理措施】 4.心理护理 5.健康指导 妇产科护理学（第5版） 妇产科护理学（第5版） 第十九章 不孕症妇女的护理 第一节 不孕症 【概念】 不孕症 凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未曾受孕者，称为不孕症。 原发性不孕/继发性不孕 相对不孕/绝对不孕 【受孕的必备条件】 1.卵巢排出正常的卵子。 2.精液正常，并有正常形态数目的精子。 3.精子和卵子能够在输卵管内相遇结合为受精卵。 4.子宫内膜作好充分准备适合受精卵着床。 【病因】 【病因】 1. 女性不孕因素 主要为输卵管及卵巢因素 （1）输卵管因素--不孕症最常见原因 输卵管炎症 输卵管发育异常 【病因】 1. 女性不孕因素 （2）卵巢因素 排卵障碍（下丘脑性、垂体性、卵巢性、其他因素引起） 黄体功能不全 【病因】 1. 女性不孕因素 （3）子宫因素 （4）宫颈因素 （5）阴道因素 【病因】 2. 男性不孕因素 主要为生精 / 输精障碍 精液异常（先天发育、全身性疾病、局部原因） 精子运送受阻 免疫因素 不明原因 【处理原则】 针对患者情况进行一般治疗、不孕症的病因进行处理，根据具体情况选择辅助生殖技术 【护理评估】 1. 健康史 妇女月经情况，婚育史，既往史，性生活及避孕情况，以往生产经过等 男方健康状况 【护理评估】 2. 身心状况 女方：全面体检，妇科检查 男方：外生殖器有无畸形及病变 心理反应：震惊、否认、愤怒、内疚、孤独、悲伤和解脱 【护理评估】 3. 相关检查 （1）男方检查：精液常规检查 量 2～6ml 总精子数 ≥40×106 精子密度 (20～200)×109/L 活动数 ≥ 50% 正常形态 66%～88% 【护理评估】 3. 相关检查 （2）女方检查 常规行盆腔B超、胸片及血沉检查 卵巢功能检查：了解有无排卵及黄体功能 输卵管功能检查：子宫输卵管通液术 子宫输卵管碘油造影 腹腔镜直视下输卵管通液术 【护理评估】 3. 相关检查 （2）女方检查 性交后精子穿透力试验 腹腔镜、宫腔镜检查 其他 子宫输卵管碘油造影示： 输卵管间质部阻塞 子宫输卵管碘油造影示： 双侧输卵管积水 【护理诊断/问题】 知识缺乏：缺乏生育与不孕的相关知识。 自尊紊乱： 与不孕症诊治过程中繁杂的检查、无效的治疗效果有关。 焦虑： 与家庭及社会压力有关 【护理措施】 1. 协助诊断和治疗 检查前说明其目的、意义和注