2009iaslc国际肺说癌分期第七版.ppt

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2009iaslc国际肺说癌分期第七版

2009 IASLC 国际肺癌分期 (第七版) 肺癌分期系统的背景和发展史 肺癌分期原则 2009 IASLC 肺癌分期及依据(第七版) 肺癌分期系统的发展史 1973年:首次制定肺癌TNM分期系统 基于美国M.D.Anderson癌症中心2155例患者的数据 1997年及2002年:该分期系统进行了第五次和第六次修订 数据库样本量达5319例 该分期系统的局限性 数据系列只来源于单一机构 样本量有限 数据时间跨度长 一定程度上偏重于外科治疗的患者 2009 IASLC 肺癌分期的背景 该系统是由IASLC完成大量肺癌病例数据回顾、验证及统计分析后,向UICC和AJCC提出修改意见并被采纳 最初的修订建议被IASLC国际分期委员会批准后,于2007年在Journal of Thoracic Oncology杂志系列发表 2009年,第13届WCLC会议正式公布了最终版的肺癌分期系统(第七版) 最新版本分期系统的数据来源大大扩展 20个国家 45个数据库 81015例患者资料 2009肺癌分期系统入组患者的地理分布 2009肺癌分期系统入组患者与排除患者 2009肺癌分期系统入组患者的治疗方式 肺癌分期系统的背景和发展史 肺癌分期原则 2009 IASLC 肺癌分期及依据(第七版) 2009 IASLC 肺癌分期原则 分期基于TNM系统 肺癌分期的评估类型 肺癌分期的评估类型 临床分期可以包括: 单独的临床评估(病史和体格检查) 影像学评估(CT或PET扫描)或介入性分期技术 外科分期方法(如纵隔镜手术) 治疗后残余肿瘤的分类:R (UICC) 肺癌分期系统的背景和发展史 肺癌分期原则 2009 IASLC 肺癌分期及依据(第七版) 肿瘤原发灶 (T) 区域淋巴结 (N) 远处转移 (M) 分期分组 2009 IASLC 肺癌分期:肿瘤原发灶 (T) 2009 IASLC 肺癌分期:肿瘤原发灶 (T) 肿瘤原发灶 (T) —— T1T2 肿瘤大小是否3cm是区分T1与T2肿瘤的有效界定值 肿瘤大小2、5、7 cm也是肿瘤T分级的有效界定值 肿瘤大于7cm的患者根据其他指标分为3个亚组 T1期和T2期分别进一步分为T1a和T1b、T2a和T2b 根据病理学分期,无论pN或R状态如何,各肿瘤大小亚组的生存差异具有统计学意义 根据临床分期,cT1a、cT1b和cT2a的生存差异没有统计学意义,可能与入组患者较少有关 肿瘤大小与生存:pT1-3N0M0 R0 肿瘤大小与生存:cT1-3N0M0 肿瘤原发灶 (T) ——T3T4 同叶肺转移的患者预后与T3患者相似,因此降期为T3(之前分期为T4)。这类患者(T3 Satell)的生存显著性优于T4inv患者(肿瘤转移到主要的纵隔结构) 同侧但不同肺叶转移的患者,生存与T4inv患者相似,因此归类为T4 Ipsi Nod(之前分期为M1) 恶性胸腔积液/胸膜转移的患者,生存情况显著差于T4inv或T4 Ipsi Nod患者,因此这类患者被归类到M1a cT3-4M1a pT3-4M1a 2009 IASLC 肺癌分期:区域淋巴结 (N) 区域淋巴结 (N) 对N分期进行预后分析的结果支持传统的N分期方法: 临床N分期或病理N分期的预后分析显示,N0,N1,N2,N3组各组间的生存差异均具有统计学意义。 第六版中定义的N分期在第七版中没有变化 区域淋巴结与生存 (任何cTcM0) 区域淋巴结与生存率(任何pTpM0) 区域淋巴结图谱 亚洲与其他地区采用不同的淋巴结图谱 在进行纵隔镜检查或胸廓切开术时,一些相邻淋巴结区域的边界确认的可重复性不高 IASLC 淋巴结图谱 (1) IASLC 淋巴结图谱 (2) IASLC 淋巴结图谱 (3) 2009 IASLC 肺癌分期:远处转移 (M) 远处转移 (M) 传统分期把M分为M0或M1,但本次分期系统也考虑到存在恶性胸腔积液或肺内转移的患者 同叶肺转移或同侧不同肺叶转移的患者被重新定义归在T分期内 M组分为两个独立的预后组 M1a亚组:包括有胸膜扩散或对侧肺结节的患者 M1b亚组:远处转移 远处转移与生存 (cT4与任何M) 远处转移与生存 (pT4与任何M) 2009 IASLC 肺癌分期:特殊情况 分期分组 尽管第七版分期中出现一些新的T和M亚组,但分期分组没有增加新的亚组。 由于新增了T和M的亚组内容,因此,分期分组的定义较之以往复杂 NSCLC的分期与TNM NSCLC的TNM与分期 分期与生存(c) 分期与分期 (p) 0期 Ia期:15% Ib期:13% IIa期:10% IIb期:16% IIIa期:28% IIIb期:4% IV期:14% 新旧版肺癌分期的差异 结论 IASLC分期系统的更新是一项重要的进展,对数

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