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SCI 2003 脊髓损伤康复 内容 解剖学复习 概述 定义 流行病学 临床表现 功能评定 康复治疗 预后 脊髓损伤:定义 脊髓损伤（spinal cord injury,SCI） 各种因素导致脊髓的结构/功能受到损害，出现损伤水平以下的改变 运动障碍 感觉障碍 自主功能障碍 大小便 体温 性功能 流行病学:损伤因素 病因 外伤性（84%） 交通事故（45.4％）：撞车、翻车、急刹车（挥鞭样损伤） 高空坠落（16.8％）：建筑、自杀、意外 运动损伤（16.3％）：体操、跳水、 暴力：刀、枪、棍棒 非外伤性（16%） 脊柱病理性骨折 脊髓炎症 脊髓血管栓塞 性别：男性多见 男：女=5：1（国外）,2.4-4：1（国内） 年龄：年轻人多见， 16-30岁（50%以上） 流行病学:损伤类型 外力作用部位 屈曲性损伤 过伸性损伤 压缩性损伤 旋转性损伤 损伤程度 完全性 不完全性 马尾 损伤部位（瘫痪类型） 四肢瘫（quadriplegia, tetraplegia） 颈髓（58%） 截瘫(paraplegia) 45% 胸髓（35%） 腰髓或骶神经根（马尾）（7%） 脊髓损伤：病理 原发性损伤 脊髓休克 脊髓挫伤 脊髓断裂 继发性损伤 脊髓水肿 脊髓受压 椎管内出血 脊髓休克(Spinal Shock) 功能性抑制 出现时间：损伤后即刻 表现：损伤水平以下所有反射及感觉消 失，肢体软瘫 持续时间：数小时-数周 机制：高级中枢与脊髓之间的联系中断 恢复体征：出现球海面体肌反射 （比肢体反射出现早） 脊髓挫伤 脊髓实质性损害 挫伤 挫裂伤 碾挫伤 脊髓断裂 中央灰质内出血点，扩大融合，累及白质 神经组织缺血坏死 压力增高、血管破裂 儿茶酚胺类神经递质积贮 神经轴索失去传导功能 受压、溶解、变形、脱髓鞘病变 组织学检查 伤后数分钟有水肿、炎症、巨噬细胞浸润 72小时达高峰，持续2~3周 运动障碍 肢体瘫痪 单个肢体 双侧肢体（截瘫） 四肢（四肢瘫） 肢体痉挛 肌张力增高 反射亢进 阵挛 大小便控制障碍 排尿功能障碍 充盈性尿失禁（尿潴留）：脊髓休克 S2以上损伤：反射（自动）性膀胱 膀胱感觉消失，排尿反射存在 S2-S4损伤：非反射（自主）性膀胱： 膀胱感觉及排尿反射消失，膀胱呈迟缓状态（尿潴留） 排便功能障碍 S2以上损伤：反射（自动）性排便（便秘） S2-S4损伤：非反射（自主）性排便（失禁） 性功能障碍 男性：勃起异常 女性：月经紊乱 仍可以有生育功能 心肺 BP, P 呼吸：高位脊髓损伤 其他并发症 压疮 肢体挛缩 尿道感染 骨质疏松 诊断 病因 外伤 非外伤 损伤类型 完全 不完全 损伤水平（部位） 颈、胸、腰、马尾 康复评定：损伤水平 损伤水平 感觉 运动 反射 2000年美国脊髓损伤学会（American Spinal Cord Injury Association，ASCIA） 评定表 分级及其标准 脊髓损伤节段判断 需要检查的关键肌肉(双侧) 上肢 C5 屈肘肌(肱二头肌、肱肌) C6 伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌) C7 伸肘肌(肱三头肌) C8 中指屈指肌(指深屈肌) T1 小指外展肌(小指外展肌) 脊髓损伤程度确定：ASIA分级 级 别 临　　床　　表　　现  A 完全性损伤 骶段（S4—S5）无任何感觉或运动功能 B 不完全损伤 损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能 C 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力3级以下 D 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力3级或以上 E 正常 　　感觉或运动功能正常 部分功能保留区（损伤平面以下） 保留区小于3个节段：完全性损伤 保留区大于3个节段：不完全性损伤 康复评定 日常生活活动（ADL）能力评定 巴氏指数（Barthel Index，BI) 功能独立性测量（Functional Independent Measure，FIM) 60分以上：良 ADL基本自理 59～41分：中 ADL部分自理 40分以下：差 ADL明显或完全依赖他人照顾 20～40分：ADL部分依赖 20分以下：ADL完全依赖 的临床意义 126分： 完全独立 108 - 125分：基本独立 90 - 107分： 极轻度依赖 72 - 89分：　轻度依赖 54 – 71分： 中度依赖 36 - 53分： 重度依赖 19 - 35分： 极重度依赖 18分： 完全依赖 脊髓损伤治疗 早期 急救：正确的固定、搬运 手术