糖皮质千激素1104周.pptVIP

GCS在治疗非典中的作用及指征 应用糖皮质激素的目的在于抑制异常的免疫病理反应。减轻全身炎症反应状态。从而改善机体的一般状况。减轻肺的渗出、损伤，防止或减轻后期的肺纤维化。 ①有严重的中毒症状。持续高热不退。经对症治疗3天以上最高体温仍超过39℃;②X线胸片显示多发或大片阴影，进展迅速。48小时之内病灶面积增大50%且在正位胸片上占双肺总面积的1/3以上;③达到急性肺损伤(ALI)或ARDS的诊断标准。具备以上指征之一即可应用。 GCS治疗非典的用法 成人推荐剂量相当于甲泼尼龙80～320mg/d。静脉给药具体剂量可根据病情及个体差异进行调整。当临床表现改善或胸片显示肺内阴影有所吸收时。逐渐减量停用。一般每3～5天减量1/3。通常静脉给药1～2周后可改变 。 口服泼尼松或泼尼龙。一般不超过4周。不宜过大剂量或过长疗程。应同时应用制酸剂和胃黏膜保护剂。还应警惕继发感染。包括细菌或/和真菌感染。也要注意潜在的结核病灶感染扩散 历年执业医师考试考点纵览 糖皮质激素类药对各种原因引起的炎症；对炎症的早期、晚期均有抑制作用。 糖皮质激素类药只提高机体对内毒素的耐受力，减少内热原的释放，对外毒素无效。 糖皮质激素对血液成分的影响。 使用糖皮质激素类药抗感染时必须合用足量有效的抗生素。 　1.在炎症后期，使用糖皮质激素不具有的作用是 　 A.抑制毛细血管增生 　　B.抑制纤维母细胞增生 　　C.延缓肉芽组织生成 　　D.防止粘连，减轻后遗症 　　E.促进创口愈合 2.下列关于糖皮质激素抗炎作用的正确叙述是 　　A.对抗各种原因如物理、生物等引起的炎症 　　B.能提高机体的防御功能 　　C.促进创口愈合 　　D.抑制病原体生长 　　E.直接杀灭病原体 　3.糖皮质激素类药物可用于治疗 　　A.原发性血小板增多症 　　B.急性淋巴细胞白血病 　　C.慢性粒细胞白血病 　　D.真性红细胞增多症 　　E.骨质疏松 　4.长期应用糖皮质激素后，突然停药所产生的反跳现象是由于病人 　　A.对糖皮质激素产生耐药性 　　B.对糖皮质激素产生了依赖或病情未能完全控制 　　C.肾上腺皮质功能亢进 　　D.肾上腺皮质功能减退 　　E.ACTH分泌减少 有关糖皮质激素药理作用的叙述，错误的是A．抗炎、抗休克作用B．免疫增强作用 C．抗毒作用和中枢兴奋作用D．能使中性白细胞增多E．能够提高食欲 10.★★★糖皮质激素对血液成分的影响正确的描述是 　　 A.减少血中中性粒细胞数? B.减少血中红细胞数 C.抑制红细胞在骨髓中生成??? ?? D.减少血中淋巴细胞数 E.血小板数减少 　　本题正确答案： 11.★★★可引起股骨头无菌性坏死的最常见的药物是 　　A.甲氨蝶呤?? B.长春新碱 C.氯喹??? D.糖皮质激素 E.雷公藤 　　本题正确答案： * * * * * 糖皮质激素类药物总结1 扩血管和增强心收力 改善微循环 稳定溶酶体膜MDF形成 对细菌内毒素的耐受力 抗 休 克 过敏性休克 感染性休克 低血量休克 心源性休克 大剂量冲击疗法 肾上腺素 抗菌药 补充血容量 结合病因 ● ● ● ● + 抑制细胞因子转录 减少炎症介质产生 抑制肉芽组织形成 抗 炎 严重感染 炎症后遗症 大剂量冲 击+抗菌药 见效停药 ● ● ● 作用机理 药理作用 临床应用 用法与用量 糖皮质激素总结2 作用机理 药理作用 临床应用 用法与用量 刺激骨髓造血机能 粒C从边缘池进入 血循环 淋巴组织萎缩 ● ● ● 红细胞 血小板 中性粒C 淋巴C 再障 血小板减少症 过敏性紫癜 粒细胞减少症 急淋 抑制巨噬细胞C对 抗原处理 淋巴细胞减少 抑制B细胞转化为 浆细胞 ● ● ● 免 疫 抑 制 自身免疫性疾病 过敏性疾病 移植排斥反应预防 肾上腺皮质功能不全 肾上腺危象 小剂量替代 应激替代 一般剂量长期 隔日给药 见效减量 逐渐停药 糖皮质激素总结3 类皮质综合征 (柯兴综合征) 生理作用 不良反应 禁忌症 糖代谢 蛋白质 代谢 脂肪代谢 水盐代谢 糖原生成增加 葡萄糖利用减少 皮肤、淋巴分解增加 抑制合成 四肢分解增加 躯干合成增加 高血糖倾向 糖尿 皮肤变薄 肌无力 负氮平衡 生长减慢 满月脸 水牛背 向心性肥胖 血胆固醇增高 水肿 低血钾 高血压 骨质疏松 糖尿病 孕妇 肾上腺皮质 功能亢进症 动脉粥样硬化 高血压 潴钠排钾 排钙磷 利尿 糖皮质激素总结4 生理作用 不良反应 禁忌症 中枢神 经系统 消化系统 抗炎免疫 兴奋性增高 胃酸分泌增加 胃蛋白酶分泌增加 机体防御功能降低 精神失常 消化性溃疡 诱发加重感染