机械通气病人话的护理.pptVIP

机械通气的基本模式 控制通气 ：完全替代自主呼吸 辅助通气：依靠吸气努力触发（压力触发和流速触发）呼吸机送气 辅助控制通气：以上两种结合。做为患者的初始模式 同步间歇指令通气：自主呼吸与控制通气两种模式结合。能与自主呼吸同步，减少与呼吸机对抗，用于长期带机患者的撤机 压力支持通气 ：以预设的压力释放气流，患者吸气时能接受一定水平的压力支持，克服气道阻力，增强吸气能力。用于撤机过渡 持续气道正压：呼吸周期均保持正压。用于通气功能正常的低氧患者。过高可引起气压伤、低血压（回心血量↓） 双向气道正压通气： 给予两种不同水平的正压通气，适用通气障碍和换气障碍型呼衰，重症肺炎和COPD急性发作 机械通气参数的设置与调整 潮气量 吸气压力 呼吸频率 峰值流速：满足患者吸气峰流速的需要 吸呼比（I:E） 触发灵敏度：压力触发和流速触发 吸入氧浓度(FiO2) 呼气末正压(PEEP):防止肺泡萎陷，功能残气量↑，改善通气和换气 高压报警限 呼吸机参数的调节 潮气量 TV 成人：8～12ml/kg 儿童5～6 ml/kg 呼吸频率： 成人12～16次/min 学龄儿童20次/min 婴幼儿30次/min 新生儿40次/min 每分通气量 10~12ml/kg 儿童120～150ml/kg 吸呼时间比 I:E 一般为1：1.5～2 呼吸道压力 成人12～20cmH2O 儿童20～30 cmH2O 吸氧浓度 FiO2 常不超过40％ 湿化器的温度在32～35°C为宜 呼吸机常见报警原因及处理 报警类型 原 因 分 析 处 理 方 法 气道高压报警 气管、支气管痉挛 针对原因，使用解痉等药物对症处理 气道内粘液潴留 及时湿化痰液、吸出分泌物 气管套管位置不当 校正气管套管的位置 病人肌张力增强、咳嗽、并发症 查明原因，对症处理，合理调整参数 高压报警上限设置过低 合理设置报警上限 气道低压报警 病人脱机 重新连接好管道 通气不足报警 机械故障 维修或更换受损部件，保证机器正常运行 管道连接不好或人工气道漏气 正确连接管道，保持通畅 病人与呼吸机脱离 重新连接管道 氧气压力不足 调整氧气压力，保证在30kg/cm2以上 吸氧浓度报警 设置氧浓度报警的上、下限有误 正确设置报警限度 空气-氧气混合器失灵 更换混合器 氧电池耗尽 更换电池 呼吸机的使用 使用前的检查 建立人工气道 确定呼吸模式 设置参数 设置报警界限和气道安全阀 调节温化、湿化器 调节同步触发灵敏度 观察效果，依据血气分析结果调整参数 机械通气患者的护理 病情观察： 及时评价效果，及时发现并发症，提高安全性 1、呼吸功能 2、循环功能 3、意识 4、血气分析 5、体温、气道分泌物、肺部感染情况 6、消化道出血情况 机械通气患者的护理:心理护理 1、焦虑与恐惧 与机械通气的不理解、沟通交流障碍和撤机有关 2、缺乏安全感 告知患者 保持呼吸道通畅： 按需及时吸 痰、清除管道积水 安全管理：加强床旁监护 关心体贴、加强沟通，及时发现患者不适并予处理 人工气道的护理 重点包括人工气道固定、湿化、气管内吸引 一、固定 1、气管插管 每班记录插管深度 妥善固定导管，防止随呼吸移动 防止胶布撕伤皮肤 人工气道的护理：气管内吸引 1、吸引原则：具有潜在损害的操作，不作为常规，尽量鼓励 自行咳出 2、吸引指征：可见明显分泌物 频繁、持续呛咳 听诊明显的痰鸣音 可疑分泌物引起的SpO2↓ 气道峰值压 患者突发呼吸困难 3、吸引压力：150—200mmHg 4、吸引方式：开放式（断开患者与呼吸机的连接）和密闭式 5、注意事项：吸痰前后吸入纯氧、吸痰管的直径、每次吸痰 时间﹤ 15s、颅脑患者﹤10min 人工气道的护理 人工气道湿化 维持气道粘膜完整、纤毛正常运动及气道分泌物的排出，降低呼吸道感染的重要手段之一 使气体达37°，相对湿度100% 湿化器内加无菌蒸馏