急性病毒凉性脑炎.pptVIP

急性病毒性脑炎 Acute viral encephalitis 你了解多少？ 分类? 种类与疾病? 发病率? 病死率? 病理生理? 临床表现？ 共性特征? 个性特征? 实验室证据? 影相学特征? 抗病毒药物？ 病毒种类与疾病 按国际分类委员会制定的分类原则分类 以病毒的生物学特性为根据 2型（DNA和RNA）/18科/属/种/亚型 病毒种类与疾病 病毒脑炎分类 急性病毒感染 感染后脑脊髓炎 中枢神经系统慢病毒感染 中枢神经系统变性疾病 （推测与病毒感染有关） 发病率 发病率估计值偏低（受病毒检测技术的影响，特别是一些发展中国家） 美国3.5-7.4/10万/每年 HSE最多（16%） 芬兰成人1.4/10万/每年 HSE（16%） 水痘-带状疱疹病毒脑炎（5%） 腮腺炎病毒脑炎（4%） 流感A病毒脑炎（4%） 病死率与预后（N-ICU） 未经治疗的病死率高达60-70% 治疗的病死率下降到30% 2002年统计（5年）死亡8例（20%），中枢呼吸循环衰竭7例，肺栓塞1例） 存活者后遗症严重 （存活32例，80%；生活质量良好26例，差6例） 死亡原因 病毒的种类及毒力 治疗？ 治疗有效性？（时机和方法） 病理生理变化 防御系统破坏 （颅骨、脑膜、血脑屏障） （最常见）血性 神经逆行 脑组织 病理生理变化 血管内皮和毛细血管炎性改变，血管套袖形成 （灰质或灰白质交界处） 神经元坏死，尼氏小体溶解和嗜神经细胞现象（灰质） 淋巴细胞和浆细胞浸润（灰质、脑膜） 星型细胞和胶质细胞增生 不同程度的脑膜炎，脑水肿和脑出血 HSV内的Cowdry A包涵体；狂犬病的Negri小体 病理生理变化 易感人群－糖尿病、免疫抑制、中耳炎、鼻窦炎、肺炎和滥用酒精 脑膜受累－头痛 反射性防止炎症扩散和保护受累神经根 －颈抵抗、脑脊膜征 脑水肿和颅内压增高－头痛、呕吐，精神不振、颅神经麻痹 临床表现（N-ICU） 一般特征 儿童、青年人好发（14~73，36±16岁） 男性多于女性（26例/14例），男性频繁活动在蚊虫区域，患虫媒传播病毒脑炎机率高 四季散发（春季8例，夏季14例， 秋季10例，冬季8例 ） 病程短（平均住N-ICU22±31天；平均住院31±39天） 临床表现 共性特征 急性起病 软脑膜受累：头痛、发热、颈强直 脑实质受累：意识障碍、癫痫、行为和言语障碍、局限性神经功能缺损、异常运动 下丘脑或垂体轴受累：高热或体温变化（poikilothermia） 临床表现 N-ICU 主要症状 发热 （40例，100%） 意识障碍 （40例，100%） 癫痫发作 （31例，78%） 精神症状 （30例，74%） 其他症状 神经功能缺损 （17例，43%） 脑膜刺激征 （13例，33%） 颅内压增高 （10例，25%） 锥体外系症状 （4例，10%） 临床表现 N-ICU 意识障碍（40例，100%） 意识水平下降23例 嗜睡2例/昏睡2例/昏迷19例 意识水平下降伴意识内容改变12例 模糊7例/谵妄5例 特殊形式的意识障碍5例 缄默状态4例/去皮层状态1例 临床表现 N-ICU 癫痫发作类型（ 31例，78%） 全身强直-阵挛发作21例 单纯部分运动发作2例 两种发作兼有7例 全身强直-阵挛发作，兼单纯部分植物神 经发作或复杂部分性自动症1例 癫痫持续状态（ 13／31例，42％） 全身强直-阵挛发作9例 临床表现 N-ICU 精神异常（30例，74%） 兴奋症状29例，减退症状1例 神经功能缺损（17例，43%） 病理征12例，肢体瘫痪5例 锥体外系症状（4例，10%） 肌张力增高3例，口舌面和肢体多动1例 颅内压增高（10例，25%） ≥180mmHO2 （180-260 mmHO2） 临床表现 N-ICU 并发症（25例，61%） 下呼吸道感染（23例，58%） 急性胃黏膜病变（5例，13%） 其他（8例，20%） 心肌炎1例，急性肾功能不全2例 低蛋白血症2例，缺铁性贫血1例 多器官功能障碍2例