胰腺癌治疗新突破 结合粒子植入的氩氦刀冷消融手术.doc

胰腺癌治疗新突破 结合粒子植入的氩氦刀冷消融手术 　　胰腺癌，一种非常恶性的肿瘤疾病，早期诊断十分困难，有将近80%被确诊后已为中晚期，且目前传统治疗如外科手术、放化疗效果并不理想。 　　据了解，患者出现首发症状确立诊断时间一般为4到9个月，手术切除率在24%以下，大部分诊断时都已经无法接受根治性手术切除，大多数只能接受姑息性手术，而且患者1和5年的存活率分别仅有20%和5%。 　　而随着科技的发展与进步，国外已经非常流行微创治疗手术，对于胰腺癌患者而言，微创治疗氩氦刀冷冻消融术开创了胰腺癌微创治疗的新时代。氩氦靶向肿瘤冷冻消融治疗技术简称氩氦刀，之所以被称为刀，就是因为它可以像手术刀一样彻底“冷切掉”肿瘤，造成的肿瘤坏死区边缘影像下清晰可见。 　　由于胰腺的解剖位置特殊，氩氦刀要借助影像设备(如CT)的准确引导或者直接打开腹腔，避开正常的组织，选择合适的路径，直接将冷冻消融探针穿入胰腺癌的肿瘤组织内。然后启动氩气快速降温，在数分钟内冷冻至-140℃，使得胰腺癌的肿瘤区域冻成“冰球”，冷冻时间和冷冻范围可以根据患者肿瘤大小和身体情况调整，然后通过氦气快速解冻并升温至40℃，使肿瘤细胞发生爆裂死亡。肿瘤细胞被破坏后细胞抗原进入血液，这样可以刺激机体免疫系统产生细胞免疫和体液免疫反应，从而提高患者自身免疫力来对抗肿瘤。 　　冷冻治疗有两种途径： 　　1、微创开腹冷冻; 　　2、影像设备(CT、B超)引导下经皮穿刺冷冻。早期的胰腺癌首选手术切除，但是对于高龄身体状况差的患者以及中晚期胰腺癌患者，现在的治疗观点首选局部微创消融及粒子植入治疗，创伤小效果甚至好于手术切除，同时避免了手术切除的重大创伤(切除了胰腺及十二指肠)。冷冻消融手术结合精确粒子植入双重杀灭癌细胞。 　　氩氦刀冷冻消融治疗优点： 　　氩氦刀结合粒子植入治疗创伤小，出血少。基本上可以达到手术切除的效果，对于较大且不规则的病灶，需要加用粒子植入适行治疗。 　　氩氦刀具有独到之处： 　　1、疗效确切，所冻之处肿瘤无不死亡。 　　2、治疗期限短，一般一次治疗即可结束，观察2-3天即可出院，非治疗性开支少。另外，该方法能迅速减轻肿瘤负荷，直径小于4厘米的肿瘤可减轻负荷95%以上，直径大于5厘米的肿瘤可减少80%以上负荷，较小肿瘤可达根治效果，延长患者生存期。而且，氩氦刀没有化疗和放疗带来的副作用。临床研究显示：氩氦刀治疗中晚期胰腺术后疼痛缓解率可达80-90%，中位生存期达13-18月，现有个案报道达最长生存期达5年的病人。 　　3、为物理性治疗，并发症少。 案例分享： 这是我们最近治疗的一个案例，由于肿瘤位于胰头并在当地医院放置了支架，周围均为肠道及血管环绕，无法穿刺进行，因此决定在小切口直视下进行氩氦刀冷冻消融结合碘125粒子植入的方法进行治疗。直视下治疗的优点在于同样可以用超声引导避免损伤血管及肠道，放置粒子及氩氦刀探针均匀合理，不留死角!影像引导因为存在穿刺途径的限制难免遗留死角影响疗效以及术后复发。 上图显示：胰头癌，大约5公分大小，扁平状。 上图显示：均匀植入碘125放射性粒子，做到与肿瘤适行，局部大剂量内照射肿瘤，比外部伽马刀治疗更加彻底不留死角并对于肠道的影响相对小一些。 　　上图显示：插入3根氩氦刀探针冷冻消融胰头癌，双重杀灭胰腺癌细胞，氩氦刀冷冻消融破坏了肿瘤细胞，也使得放射性粒子破坏肿瘤DAN更加彻底，两者有协同作用。因为对于不规则的胰腺癌，氩氦刀有时也难以做到完全杀灭因此加用碘125放射性粒子效果更好。该患者手术后第一天胸背部疼痛就明显减轻，恢复良好，手术后5天即可以出院。 　　因此我们认为，小切口B超配合下氩氦刀冷冻消融结合碘125粒子植入治疗胰腺癌更加彻底不留死角，效果会更好。