泌尿系统骆疾病总论.pptVIP

一.解剖特点 : 一）肾脏 位置低,相对较重,腹壁肌肉薄,2岁于腹部可触及. 二)输尿管 1. 婴幼儿输尿管长，弯曲度大, 壁弹力纤维和肌肉发育差, 易变形致尿储留. 2. 婴幼儿输尿管膀胱结合处结构发育不成熟, 易发生膀胱输尿管返流。 1. 婴幼儿膀胱位置相对较高.腹部可触及. 2. 膀胱排尿受大脑和脊髓的控制, 逐渐 养成控制排尿的习惯. 3. 膀胱容量（ml）=（岁+2）×30 四) 尿道 女婴会阴、尿道短 易上行尿道感染 男婴包皮长、茎紧 1—1.5岁时肾功能才达成人水平 一)胎儿肾功能: 12W肾功能由胎盘替代, 12W逐步开始建立起自身肾功能. 二)肾小球滤过率(GFR) 新生儿时期GFR较成人低, 不能排除体内过多的液体和溶质. 新生儿及婴幼儿肾小管的回吸收功能低，对水钠的负荷调节差易水肿、 且肾保钠也差，致低钠血症 10天内新生儿排钾差，血钾偏高。 2。葡萄糖,氨基酸及磷的肾阈值均较低不宜过多输入。 四)浓缩尿液功能不足 尿液渗透压低，排出溶质所需液量相对多； 稀释功能与成人相似，但肾小球过滤低，入量过多时易出现水肿 五)酸碱平衡 新生儿和婴幼儿碳酸氢钠肾阈值低、泌氢和生成铵能力有限，血浆碳酸氢钠缓冲力差，易发生酸中毒。 六)肾脏内分泌功能: 1.促红细胞生成素：宫内低氧时促RBC生成素增多，出 生后氧分压增高而降低； 2.肾素、前列腺素E2 3. 1,25(OH)D3 婴儿水平高于儿童期 一).尿量与排尿次数 出生时6—7次/日，1周后20—25次/日；1岁15—16次/日;3岁后6—7次/日。 尿量：婴儿400—500 ml/日;幼儿500—600 ml/日;学龄800—1400 ml/日 每日尿量(ml)=(年龄-1) ×100+400 正常尿量:1～3ml/Kg.h 少 尿:1ml/Kg.h 无 尿:0.5ml/Kg.h 二）排尿控制 婴幼儿期排尿为反射性； 3岁后脑干—大脑皮层控制完善，并经排尿训练，条件反射形成主动控制排尿。 3岁无排尿控制能力为不稳定膀胱。 三)尿的性质 一)肾功能检查: 1.血尿素氮(BUN)和血清肌酐(Scr)测定:两者升高,都表示肾脏清除功能障碍 (1)BUN 的值可受饮食蛋白和组织蛋白分解代谢等因素影响 (2)Scr 骨骼肌代谢产物，生成率与年龄、性别有关。 （3）肌酐清除率（Ccr） 2.血和尿?2微球蛋白(?2M )测定 3.尿酶测定 2 二)肾穿刺活组织检查: 1.肾活检内容:光镜、免疫荧光、电镜 2.肾活检目的: (1)明确临床上难以诊断的疾病(如IgA肾病等) (2)明确某些临床综合征或疾病的病理类型. (3)估计疾病的预后 (4)指导临床治疗 (1)激素治疗无效、部分效应、频繁复发和先 天性肾病 (2)持续蛋白尿或血尿 (3)急性肾炎低补体血症8W (4)急进性肾炎 (5)遗传性肾炎 (6)原因不明的急、慢性肾炎 (7)继发性肾小球疾病 (8)肾移植排斥反应 (1)绝对禁忌:有出血倾向、独肾、肾形态或位置异常、固缩肾等 (2)相对禁忌:肾盂积水、肾内或肾周感染、肾肿瘤、多囊肾、严重高血压、大量腹水、肥胖、重度贫血、呼吸道感染 肾小球疾病分类 一.临床分类 一)儿肾科研协作组81年制定的方案: 1.原发性肾小球疾病 (1)肾小球肾炎 (2)肾病综合征 (3)单纯性血尿或蛋白尿 (4)家族性肾炎 2.继发性肾小球疾病 继发于全身性疾病,常见的有:紫癜肾、狼疮肾、乙肝肾、药物中毒等 二)2000年11月儿肾珠海会议: 原发性肾小球疾病:肾小球肾炎, 肾病综合 症、 孤立性血尿.蛋白尿 继发性肾小球疾病:紫癜性肾炎, 狼疮性肾炎 乙肝病毒相关性肾炎 其他 遗传性肾小球疾病:先天性肾病综合征 遗传性进行性肾炎 家族性再发性血尿 其他 : 微小病变及/或轻微病变 局灶及/或节段性肾小球病变