甲型h1n1流感与院洗内控制策略.ppt

甲型H1N1流感与院内控制策略  甲型H1N1流感的流行病学 甲型H1N1流感 甲型H1N1流感的流行病学 甲型H1N1流感的流行病学 截至北京时间5月21日11点30分，世界卫生组织发布的有关国家和地区甲型H1N1流感疫情最新累计数字。 甲型H1N1流感的流行病学 墨西哥：确诊3817人，疑似3954人，死亡75人 美国：确诊5710人，疑似0人，死亡10人 加拿大：确诊520人，死亡1人 哥斯达黎加：确诊20人，疑似128人，死亡1人 日本：确诊267人， 中国内地：确诊5人，疑似1人 中国香港：确诊3人 中国台湾：确诊1人 除以上国家和地区外，还包括： 以色列、日本、韩国、泰国、马来 西亚、印尼、印度、巴拿马、哥伦 比亚、巴西萨尔瓦多、危地马拉、 古巴、阿根廷、秘鲁、厄瓜多尔、 智利、欧洲西班牙、英国、法国、德国、意大利、荷兰、比利时、芬兰、挪威、瑞典、波兰、瑞士、丹麦、葡萄牙、爱尔兰、奥地利、土耳其、希腊、大洋洲新西兰、澳大利亚 2009年4月30日WTO将人类大流感警 戒级别调至第五级。 我国卫生部于2009年4月30日宣布将 甲型H1N1流感纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，依照甲类传染病采取预防、控制措施。 甲型H1N1流感的病原学 抗原变异:流感病毒典型特征 甲型流感病毒变异频繁 乙型变异少见 丙型变异至今尚未发现 主要是表面抗原变异:血凝素和神经氨酸酶 依据RNA变异大小划分两类突变: 抗原替换/抗原漂移 每次全球大流行被认为是抗原替换的 结果 每次局部小流行被认为是抗原漂移的 结果 流感病毒的变异：抗原替换 只涉及甲型株 在HA和/或NA发生重大及突发性基因变化 人群无免疫力 导致每10到40年发生一次全球大流行 流感病毒的变异：抗原飘移 涉及甲型和乙型株 在一个亚型内每年或每几年发生一次 突变部位在RNA 氨基酸 不产生新的亚型 可引起显著流行 流感的流行 1918年亚、欧、美和非洲流感大流行导致2500万人死亡 1957年-1958年亚洲流感（甲2型）导致280万人死亡，首发于我国贵州 1968年-1969年甲3型流感首发于香港 1977年甲1型流感流行首发于我国辽宁 2009年甲型H1N1流感在墨西哥、美国流行，2009年5月11日我国四川发现首列确诊病人 甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒 科，典型病毒颗粒呈球状，直径为 80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有许 多放射状排列的突起糖蛋白，分别 是红细胞血凝素(HA)、神经氨酸酶 (NA)和基质蛋白M2。 病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对 称,直径为10nm。为单股负链RNA病 毒，基因组约为13.6kb，由大小不 等的8个独立片段组成。 甲型H1N1流感病毒结构: 由基因片段和包膜组成 病毒对热敏感，56℃条件下，30min可灭活；71℃条件下，即可灭活病毒；对紫外线敏感，但用紫外线灭活病毒能引起病毒的多重复活 病毒对乙醇、碘伏、碘酊敏感 甲型H1N1流感的传染源 甲型H1N1流感病人为主要传染源。 虽然猪体内已发现甲型H1N1流感病 毒，但目前尚无证据表明动物为传 染源。 甲型H1N1流感的传播途径 飞沫传播 接触传播 易感人群 人群普遍易感。 临床表现 潜伏期一般为1-7天，多为1-4天。 人感染甲型H1N1流感后的早期症状 与普通人流感相似，包括发热（腋温≥37.5℃ ）、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。 　 部分患者病情可迅速进展，来势凶 猛、突然高热、体温超过39℃，甚 至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综 合征、肺出血、胸腔积液、全血细 胞减少、肾功能衰竭、败血症、休 克及呼吸衰竭、多器官损伤，导致死亡。 　　 患者的肺部体征常不明显，部分患者可闻及湿罗音或有肺部实变体征等。 实验室检查 1.外周血象：白细胞总数一般不高或 降低。 2.病原学检查 (1)病毒核酸检测：咽拭子、口腔含 漱液、鼻咽或气管抽取物、痰中 的甲型H1N1流感病毒核酸，结果 可呈阳性。 (2)病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒。 3.血清学检查：动态检测血清甲型H1N1流感病毒特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。 其他辅助检查 可根据病情行胸部影像学等检查。 合并肺炎时肺内可见斑片状炎性浸 润影。 诊 断 本病的诊断主要结合流行病学史、 临床表现和病原学检查，早发现、 早诊断是防