血脂、脂坠蛋白和载脂蛋白的检测.ppt

血脂、脂蛋白和载脂蛋白的检测与临床应用 随着血脂、脂蛋白和载脂蛋白的生理、生化、病理及分子生物学研究的迅速发展与深入，有关血脂的基础与临床研究已发展成为一门独立边缘学科--脂类学(Lipidology)。血脂分析不仅对动脉粥样硬化(AS)和冠心病(CHD)的防治具有重要意义，而且已经渗透并应用于其他诸多临床相关专业疾病的研究，如高血压、糖尿病、脑血管病、肾脏疾病以及绝经期后妇女内分泌代谢改变等。血脂测定标准化也日益引起临床化学工作者的重视 基本概念 脂类 脂肪：甘油三酯 类酯：磷酯、糖酯、固醇及其酯 血脂 甘油三酯 磷酯：卵磷酯、脑磷酯、神经磷酯 胆固醇酯：胆固醇酯、游离胆固醇 游离脂肪酸 血浆脂蛋白 载脂蛋白 甘油三酯 胆固醇酯 脂类+蛋白 血浆脂蛋白分为四类 超速离心法 电泳分离法 乳糜微粒(CM) 乳糜微粒(CM) 极低密度脂蛋白(VLDL) 前β-脂蛋白 低密度脂蛋白(LDL) β-脂蛋白 高密度脂蛋白(HDL) α-脂蛋白 除上述四类脂蛋白外，还有中间密度脂蛋白(IDL)和脂蛋白(a)［Lp(a)］。HDL又可分为HDL2和HDL3两个亚组分。LDL也可分为数目不等的亚组分，如小而密LDL(small dense LDL)或称为B型LDL，大而轻LDL或称为A型LDL。LDL还可被氧化生成氧化LDL(oxLDL)。 血浆脂蛋白的主要成分 血浆脂蛋白的功能 CM主要功能是转运外源性TG及Chol。 VLDL主要功能是转运内源性TG。 LDL主要功能是将肝合成的内源性Chol转运至肝外组织。 HDL主要功能是参与Chol由肝外组织转运至肝的逆向转运。 血浆载脂蛋白的分类 apo A ： apo AI、 apo AⅡ、 apo A Ⅲ apoB： apoB100、 apoB48 apo C： apo CI、 CⅡ、CⅢ apoD： apoE： apo EI、 EⅡ、EⅢ 调节脂蛋白代谢关键酶 如脂蛋白脂肪酶(LPL) 卵磷脂胆固醇脂酰转移酶(LCAT) 肝脂肪酶(HL) 高 脂 血 症 高脂血症是指血浆中Chol和/或TG水平升高。由于血脂在血中以脂蛋白形式运输，实际上高脂血症也可认为是高脂蛋白血症。血浆中HDL-C降低也是一种血脂代谢紊乱。故有人建议采用脂质异常血症(dyslipidemia)一词全面准确反映血脂代谢紊乱状态。 许多流行病学调查表明，脂质代谢紊乱与高脂血症是AS的主要危险因素，如高胆固醇血症与高甘油三酯血症等。此外，高血压、吸烟、糖尿病属可改变的AS危险因素 ，年龄大、男性、女性绝经期后、CHD家族史属不可改变的AS危险因素。 高脂血症分型 血脂异常对象的检出 国内专家建议下述对象应接受血脂检查：（1）已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者；（2）有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；（3）有冠心病或动脉粥样硬化家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者；（4）有黄瘤或黄疣者；（5）有家族性高脂血症者。40岁以上男性和绝经期后女性可考虑作为接受血脂检查的对象。 美国国家胆固醇教育计划（NCEP）建议对有CHD高危因素的儿童进行选择性检查，其对象是：（1）有早发性心血管疾病的家族史者；（2）父母有高脂血症［TC≥6.24 mmol/L 血脂测定的影响因素 （1）生物学因素，如个体、性别、年龄和种族等； （2）行为因素，如饮食、肥胖、吸烟、紧张、饮酒、饮咖啡和锻炼等； （3）临床因素，如①疾病诱导(内分泌或代谢性疾病、肾脏疾病、肝脏疾病、贮存性疾病、急性或暂时性疾病等)，②药物诱导（抗高血压药、免疫抑制剂和性激素等）； （4）标本收集与处理，如禁食状态、血液浓缩、抗凝剂与防腐剂、毛细血管与静脉血标本贮存等。 减少血脂和脂蛋白测定分析前因素对结果影响的方