浆膜腔积液细胞病争理学检查.pptVIP

* 乳腺癌 * 积液中转移性鳞癌细胞 鳞癌累及浆膜很少见（约占3％） 大多来自头颈部和生殖器官（如：宫颈） 肺的原发鳞癌常是中心型的，大多不累犯胸膜或不脱落到胸腔中 分化好的鳞癌易被识别，中到低分化的鳞癌诊断困难 * 转移性鳞癌细胞的特点 细胞散在分布，形态、大小都具多型性 过度角化、固缩的核，无核角化、恶性角化珠是特征性表现 中位核，丰富致密的胞浆，边界清楚 形成漩涡状结构的趋势是其另一个辅助的特点 分化差者需同腺癌、间皮瘤及恶性黑色素瘤鉴别 * * 鳞癌 * 积 液 中 恶 性 间 皮 瘤 * * Calretinin CK5/6 * MC * EA CEA * 恶性间皮瘤 是浆膜原发的肿瘤，男性是女性的4倍 最常见的部位是胸膜，其次为腹膜，偶尔见于心包膜 与石棉有密切的关系 最常见的症状：突然发作的胸痛、气短、软弱无力和体重下降 * 恶性间皮瘤 几乎全是血性积液 放射学表现：浆膜斑块状增厚伴不规则结节 对恶性间皮瘤的诊断必须有临床资料、放射学发现、免疫组化甚至是超微结构的支持，否则不要明确地诊断 * 恶性间皮瘤的细胞学特点 细胞单个或成群、成团细胞间开窗，细胞吞噬细胞或互相嵌合；呈相嵌状排列；乳头状结构；大的三维细胞球 细胞大小不定，常见巨细胞；圆形或多角形；边界清；常有明显的细胞周边和核周透明区 * 恶性间皮瘤的细胞学特点 核大多居中，很少偏位；可双核；核大小不一，圆形，核膜薄，可不规则染色质疏松；核仁明显，单个/多个；核分裂＋/- 胞浆不定，一般丰富，致密，嗜双色；小的外周空泡不压核 * * * * * 腺癌与恶性间皮瘤形态学鉴别点 ACA MM 核 单核，少见多核双核， 单、双核，多居中； 偏位；圆到卵圆形，光 核界清；染色质疏松；单 滑到不规则的核膜；染 个或数个大的不规则核仁 色质细到粗颗粒状； 单个或多个巨大核仁 胞浆 不定，无向周边转淡现 不定，向周边转淡；嗜双色 象；无胞浆喷出 ＋/-；胞浆外喷，胞浆空泡 * 实验五 浆膜腔积液细胞 病理学检查 【目的】掌握良、恶性胸、腹水光学显 微镜下细胞形态。 【原理】胸、腹水经离心、HE染色后， 在显微镜下观察良、恶性脱落 细胞形态。 【器材】光学显微镜。 【试剂】HE染色试剂。 【标本】胸、腹腔积液。 【观察】 1.良、恶性胸、腹水脱落细胞形态； 2.恶性分型。 * 积液的细胞学特点 积液是生理性的培养基，其中的细胞可以生长、繁殖，因此可见各阶段细胞，细胞形态复杂。 积液中细胞来源多，成分复杂，有原发肿瘤，亦有转移性肿瘤。 为液体环境，细胞易成团，成堆（因此，常将鳞癌误诊为腺癌，易将增生的细胞误诊为癌）。 * 积液细胞学诊断问题 反应性间皮细胞与转移性腺癌的鉴别 反应性间皮细胞与恶性间皮瘤的鉴别 恶性间皮瘤与转移性腺癌的鉴别 恶性间皮瘤与非腺癌的恶性肿瘤的鉴别 给未知原发灶的恶性积液病例确定原发灶 * 正常间皮细胞的特点 细胞大小 不定，直径15～20μm形状 单个细胞脱落时呈圆形，在组织碎 片上是多角形边界 清晰或绒毛状 细胞间 透明带 胞浆 量 丰富染色特点 嗜碱性或轻度嗜酸性免疫特征 CK(+）、VIM(+),CEA、EMA、LeuM1、 Berep4均呈阴性 * 正常间皮细胞的特点 核 位置 多居中 形状 圆形  核膜 边界清晰，光滑 染色质 网状 核仁 单个/2个小核仁 核周 透明带、致密带 * * * 反应性间皮细胞的特点 片状出现、细胞拥挤、大小不够一致，部分细胞可明显增大 出现多核间皮细胞，一般3～5个核 幼稚间皮细胞可大量出现 特殊排列的细胞群：梅花状、腺腔样、乳头状、栅栏状、菊形团等 * 胸水 * 胸水 * MC Calretinin * * * 反应性间皮细胞的意义 肺梗死、肝硬化、放疗 系统性疾病