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腰椎压缩性骨折介入治疗的护理 腰椎压缩性骨折 一.生物力学机制 正常人的椎体主要由彼此纵横交叉的小梁骨构成。当外力作用于脊柱，产生的压缩力通过椎间盘传导到椎体终板，由小梁骨中心向四周发散，在椎体内部形成应力。 如果应力超过小梁骨强度耐受的范围，小梁骨的结构就会被破坏，失去稳定性，局部的裂隙进一步发展就会发生椎体骨折。X线拍片影象主要表现为椎体皮质连续中断、椎前缘或后缘呈楔形或整个椎体变得扁而宽。 二、分类 腰椎压缩性骨折按形成原因分为外伤性和自发性（或病理性）两类。 前者是指遭受纵向压缩力（人体直立坠落或重物垂直砸伤）或铰链折力（脊柱极度屈、伸）等间接暴力作用所致的腰椎压缩性骨折； 后者是指因骨质疏松、退行性变、感染、肿瘤等病理性原因引起腰椎椎体自发性、或在轻微暴力作用下形成的压缩性骨折。 三、病理 骨由钙离子和磷所构成的结晶沉着于由胶原组成的基质上而成。基质与骨矿之比呈一定状态，我们将化学组成比无变化而两种物质同时减少的状态称为骨质疏松症。 骨质疏松症是一种因骨量降低，骨组织显微结构发生变化，导致骨强度下降、骨折危险性增大的老年性疾病。 随着人口老龄化以及人类寿命的延长，骨质疏松相关骨折已经成为老年人常见病，一般发生在45岁以后，以绝经后妇女最为多见，60~70岁之间发病率最高。 四、常见症状 腰椎压缩性骨折，最常见症状是姿势性低血压、骨折，当病人由平卧起立时，可突然发生晕厥。 胸髓5损伤，骨折愈合，则乳头以下感觉消失，但对呼吸影响不大。 如6到9之间的胸髓损伤，则因腹直肌上部未受损，脐孔被向上牵拉。 胸髓十损伤，腹直肌下部功能存在，而腹内斜肌和腹横肌的下部纤维麻痹。 胸髓6损伤，腹壁反射全部消失。 胸髓十损伤,股骨头缺血性坏死，上、中部腹壁反射存在 。 胸髓十二损伤。腹壁反射全部存在，而提睾反射消失，膝，踝反射亢进，下肢呈痉挛性瘫痪。 感觉丧失平面，在胸髓6损伤时达剑突，胸髓7、8损伤时达肋缘，胸髓十损伤时达脐部，胸髓十二损伤时达腹股沟。 五、治疗 1、早期——保守疗法 对于腰椎压缩性骨折的保守治疗主要包括硬板床制动。在受伤的背部垫上软垫，腰背伸直，可缓解疼痛。在伤后3个月内属于愈合期，可以卧床锻炼为主，康复的短应尽早进行，在伤后1-2天即可进行，这样可以增加腰背部肌力，缓解疼痛。除了硬板床制动，还包括针灸、推拿、按摩的等方法。 2、早、中期——微创疗法 “PKP骨水泥微创介入疗法”-借助X线透视，用特制的方法使被压缩的椎体膨胀成形。从而使膨起的椎体形状固定，改善脊柱应力状态，缓解患者的临床症状，并解除患者的疼痛，而且有加固病变椎体、防止病变椎体进一步塌陷的作用。 3、晚期——手术治疗 晚期应及时采取开刀手术进行治疗。应及早的切开复位、彻底的减压、内固定术。并且要在伤后1小时内服用足够的糖皮质激素，维持三天，可以减少脊髓损伤。 经皮椎体成形术 经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty ，PVP）是近几年在欧洲和美国发展起来的一种新的微创术式，目前主要应用于骨质疏松症的椎体压缩性骨折，以及椎体原发或转移性侵袭性肿瘤，对减轻疼痛，增加椎体强度，改善全身相关症状，具有明显的效果，甚至可以在一定程度上改善脊柱后凸畸形。而且具有并发症低，手术长期效果好的特点。 一、基本技术 经皮椎体成形术是借助于双向X光机、C形臂、CT或MRI的监视引导，在局麻或全麻下，经椎体前方（颈椎）、侧方（胸椎）及椎弓根（腰椎）将一定内径的套管针刺入椎体，注入混有造影剂的骨水泥，使其沿骨小梁分布至整个椎体，达到增强椎体强度的目的。 二、临床应用与效果 在适应症方面，椎体血管瘤仅指具有临床或放射学侵袭性表现者。 骨质疏松椎体压缩综合症包括与一个或两个相临椎体压缩有关的后背痛，并且经几周药物治疗无效者。 椎体恶性肿瘤仅包括与椎体破坏（但无皮质破坏）有关的严重后背痛。 椎体成形术的主要效果在于可以缓解疼痛，增加椎体强度。 由椎体成形术还发展出一种新的方法：脊柱后凸成形术（kyphoplasty），其主要优点在于可以恢复由于椎体压缩所丧失的高度。用一种气球样可膨胀填赛物植入椎体，扩大后形成空腔，再注入骨水泥，使椎体骨折所致高度丧失的97﹪得到了恢复，并恢复了骨折前的强度，而单独的经皮椎体成形术仅恢复30％的高度。 三、并发症 并发症极低，一般不超过20％，而且与病人的选择有关。 骨质疏松、血管瘤及恶性肿瘤病人中的并发症发病率分别为1.3％、2.5％ 和10％。 主要是骨水泥的外渗。临床可观察到骨水泥渗出到硬膜外、椎间孔、椎间隙或腰大肌。 但罕有压迫神经引起症状的，一般也不需要外科处理。 其他并发症的发生率：神经失用或感染，0.5％，根性疼痛 3.7％。这两种并